中医诊病基本知识

中医治病，首先通过“四診”（望、聞、問、切）診察病人的体质、主观和客观症候，然后运用“八綱”（阴阳、表里、寒热、虚实），結合病因进行分析、綜合，弄清病症的性质，作出診断。这个过程叫“辨証”。在此基础上，定出治疗原則，选方用药，这个过程叫“施治”。整个过程就叫“辨証施治”。下面簡单讲一些有关“四診八網”的知識。

一、四  診

1．望：就是通过医者的視觉去观察病人的精神状态、体质情况。因为人体内外是紧密联系的，人体内部发生病变，必然会反映到体表，使神色形态有所变化。下面着重談一談望舌。

舌与内脏有密切关系，内部脏器活动是否正常，可以从舌和舌苔的变化中反映出来。因此，望舌成为中医診断疾病很重要的一項。舌象包括两部分；一是舌质，二是舌苦。舌质淡紅是正常；鮮紅是热症、实症；淡白是虚症、寒症；綠［音降，jiàng］色（深紅的）是里热症；紫色多为瘀血症；舌卷縮色淡多属虚症。舌苔薄白而潤是正常；薄白而滑，多属表寒；白厚而腻，是湿症或痰飲症；黄苔多属里热；黄膩乡属湿热；黄而干燥是热病伤津（脫液）；黄而干燥起刺，是属热症；灰白多属寒湿；灰黑多属胃腸有湿浊；灰面滑多属食积、痰飲；黑而潤滑是大寒症；黑而干燥是大热症；等等。但是在望診时应当仔細，有些食物能染舌苔，如吃橄欖能使苔变青，吃枇杷能使苔变黑，这些都是应当注意的。

2．聞：就是依靠医者的听觉听取病人所发出的种种声音的变化，也包括開嗅病人的排泄物、分泌物的气味。病人声音的变化主要表現在言語、呼吸、咳嗽、呃逆、呕吐时。一般說来，凡是声音强而粗的，多为实症、热症；声音弱而細的，多为虚症、寒症；吐出物腐臭，多为飲食所伤。此外，从病人发音的变化，还可了解病情的严重程度，如久病突然出現声嘶、呃逆不止，这是病势較为深重的征象。

3．問：問是“四診”中主要的一項，凡望、聞、切不能了解的情况，都必須通过問診来了解。問診是一項細致的工作，包括的范围又相当广泛，应当仔細探索，深入分析。为方便起見，可以下面的程序进行：一問寒热二問汗，三間头身四問便，五間飲食六問胸，七聋八渴須当辨。

4．切：就是摸脉和触診。切脉的方法是医者用右手食、中、无名三个指头按在病人手腕掌側橈动脉跳动的地方，中指正对橈骨茎突。可先按一手的脉搏，再按另一手。中医一般把中指触及的脉搏，叫做关部脉，关前（食指处）叫寸部脉，关后（无名指处）叫尺部脉。脉象的变化，标志着疾病的发生和发展。不同脉象是不同病变的反映。临床辨別病脉，可以了解病人抵抗力的强弱，疾病的部位和輕重。現将临床常見的脉象簡述如下：

（1）浮脉：豚搏跳动很表浅，用手指一摸即可摸清。多属表症。如浮而快多属风热，浮而无力多为伤暑。

（2）沉脉：輕按不明显，按重才能摸清脉的跳动。多属里症。如沉而有力多为里实症，沉迟多属里寒症。

（3）迟脉：正常脉搏大約每呼吸一次脉跳四次，如果每呼吸一次跳动三次以下，便叫迟脉。迟而有力多見于心腹冷痛，迟而无力則为虚寒症。

（4）数脉：“数”表示快的意思。如果每呼吸一次脉跳超过四次，就叫数脉。多属热症。如浮数是表热，沉数是里热。

其他如虚脉（脉大而軟，按之无力），实脉（脉充实有力，长大而坚实），弦脉（摸之如有弓弦一样的紧张感），滑脉（脉跳圓滑流利）等，都表示一定疾病的部位、范围，只要細心体会，反复实践，就能逐漸掌握。

二、八  綱

八網是阴阳、表里、寒热、虚实。阴阳两網既是八綱的总括，也是区別疾病类型的大網。任何疾病不外乎阴阳的偏胜偏衰，热症、实症、表症都属于阳的范围；寒症、虚症、里症都属于阴的范围。因此，任何

疾病都可通过阴阳两網来加以分类定型。掌握了它，对整个疾病的情况就可以有一个概括的印象。表里两綱是指病变所在的部位和病势的深浅。如开始得病，有发热恶寒，头痛，四肢酸痛等症状，表示病在“表”，

称为表症；如病人出現高热，口渴，煩踝，神志不清，腹脹滿等症状，表示病已入“里”，称为里症；如病人出現寒热往来，口苦咽干等症状，表示病在表里之間，称为半表半里症。一般的說，病在表者为輕，病在里者为重。寒热两網主要是区别疾病的性质。例如病人表現为怕冷身寒，喜溫以及有沉靜状态的称为寒症；表現为怕热，渴飲，身热以及有煩躁状态的称为热症。

虛实是指病势和病人抵抗力的对比而言。虚是指抵抗力的虚，实是指病势的实。一般說来，体壮初病，出現发热，皮肤潮紅，腹滿脹痛，呼吸粗而有力等症状，多属实症；体弱久病，出現精神不振，声音低微，面色蒼白，呼吸微弱等症状，多属虚症。四診八綱是中医診断疾病、决定治疗的方法。古人限于当时的条件，有些地方还不够完善。