呼吸系统检查法

一、问诊

（一）咳嗽

咳嗽是一种反射性的防御动作。当呼吸道粘膜受到刺激，即引起咳嗽。引起咳嗽的原因很多，如：异物或痰液的刺激；最常見的是威冒、咽喉炎、气管支气管炎、肺炎等所引起；胸膜受到刺激时（如胸膜炎），也可引起咳嗽。因此，詳細詢問咳嗽的情况，对診断呼吸系統疾病甚为重要。应問明以下内容：

1.咳嗽多长时間了？慢性支气管炎、支气管扩张等病，可有长期咳嗽的历史，一般上呼吸道威染則仅在发病时才伴有咳嗽。

2.什么时候咳嗽？与体位的关系？如支气管扩张的病人，多在睡前或起床时咳嗽。

3.是經常咳嗽还是陣发性咳嗽？

4.是干咳还是伴有咯痰、咯血？

5.咳嗽时有无胸痛、发热等等。

（二）咯［音卡，kǎ]痰和咯血这是呼吸系統常見的症状。痰液的形成如前述。咯血則

往往由于肺或气管的血管破裂而引起，但也可因肺部血管的渗［音慎，shèn]透性增加，血液渗入支气管所致。应詢問咯痰的量，痰液顏色、气味等等。如：輕度支气管炎病人，多咯一些白色粘痰；患有支气管扩张等病的病人則可咯出大量有臭味的脓痰。咯血应問其数量、顏色等等。如：支气管扩张或肺結核病人可咯出大量鲜血，而大叶性肺炎患者則有少量鉄銹色血液与痰混在一起咳出，称“鉄绣色痰”。

（三）胸痛肺本身的疾病不会引起胸痛，只有当病变侵犯壁层胸膜以至胸壁时才有疼痛。胸痛常見于胸壁損伤、胸膜炎、大叶性肺炎、气胸等病。

（四）气急呼吸道、肺組織、胸膜与呼吸肌等发生病变，都可使呼吸功能障碍，病人感到空气不够而气急（俗称“吭”［音航，háng]).常見于呼吸道阻塞、狭窄（如哮喘病），肺炎，胸膜炎等。其他系統的疾病，如心力衰竭、严重贫血、脑部病变、中毒等也可有气急。