消化系统检查法

一、問診

消化系統疾病的症状很多，最常見的有腹痛、腹脹、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、反酸、腹泻、便秘、呕血、便血、黄疸等等。在诊断一个疾病时，应仔細詢間这些症状的性质，发生的时間，加剧或缓解的因素，同时有其他什么症状等，以便对这些症状能有个全面的了解，进而作出正确的診断。

以腹痛为例，说明如下：

　　1.腹痛的部位：如上腹痛，常见于胃病；右上腹痛，常見于肝、胆疾病；臍周围痛，常見于小腸炎症或腸蛔虫症； 右下腹痛，可見于闌尾炎等等。

2.腹痛的时問性：有的是一陣陣疼痛(陣发性疼痛)，如胆道蛔虫症；有的是发病后一直在痛(持績性疼痛)，如闌尾炎；有的腹痛具有长期性、周期性和节律性的特点，如胃、十二指腸溃瘍病等等。

　　3.疼痛的性质：可有鈍痛，如肝病；絞痛，如胆石症；钻顶样剧痛；如胆道蛔虫症等。

4.訪发因素：即可引起腹痛发作的诱因。如：胆囊炎、胆石症，可在吃了油腻食物之后发病；胃、十二指腸溃瘍病，可由于受凉或吃了干硬不易消化的食物而疼痛。

5.使腹痛緩解的因素：潰瘍病发作时，可吃些食物、服用硷性药(如胃舒平等)、上腹按压或保暖后得以缓解。

　　6.同时并存的症状：潰痨病常件有反酸、胃部灼热感。肝、胆炎症，則往往伴有食欲不振、恶心、呕吐等。

二、望診

(一)一般情况

1.慢性胃腸道疾病，常有消瘦、皮肤粘膜蒼白等营养不良及贫血表现。

2.消化不良时，舌苔厚腻，口臭。

3.呕吐、腹泻剧烈时，可有眼球凹陷、皮肤弹性降低等脱水征象。

4.肝、肝疾病常有巩膜及皮肤发黄，称为“黄疸”乃(观察黄疸时，要在天然光线下)。

5.肝硬化病人，面呈黄灰泥土色，脸、颈、胸部可有暗紅色蜘蛛状血管小网，称为“蜘蛛痣”手掌大、小魚际颜色发紅，称“铁砂掌”或“肝掌”。

(二)腹部

1.正常腹部平坦、左右对称。肥胖者腹壁厚，脐孔深陷。若有腹水、鼓腸和肿块，一可使腹部隆起、臍孔上凸。脱水时则腹部凹陷，称舟状腹。

2.幽門梗阻或腸梗阻时，此可见胃或腸的蠕动波。肠蠕动波又称为“腸型”。

3.肝硬化时可见腹壁静脉曲张。

三、触診

病人取仰臥屈膝体位，使腹壁放松。医生站在病人的右側。触診的步驟一般是先浅表后深部，先上腹后下腹，先触无痛部位后触疼痛部位。

1.正常腹部軟，无肌紧张。触診时应注意病人有无压痛、反跳痛(触压腹壁的手突然抬起时腹痛明显加重)及肌紧张（又称“肌卫”）。根据这些体征可判断病变的部位，如阑尾炎在右下腹闌尾点上就有明显的压痛、反跳痛。

2.触診肝、脾时，应与病人呼吸运动很好配合，让病人作深呼吸动作，同时自下而上地逐次触摸。触脾时，病人应取屈膝右侧臥位。正常人一般肝、脾触不到(七岁以下儿童可能触及肝脏，一岁以下小儿脾脏可能触及)，当触到肝、脾时，应注意其大小、硬度、边緣鏡鈍、表面光滑粗糙、有无压痛等情况。

很多疾病可触到肝、脾。如：慢性血吸虫病，肝明显肿大，质硬，脾也显著肿大；急性传染性肝炎，肝也常肿大，质软，表面光滑，有压痛感；肝硬化則肝可大可小，质硬，边缘锐利，表面粗糙，可触到颗粒，脾可充血肿大，肝癌时肝明显肿大、坚硬。

触到肝脏时多，不一定就是肝肿大。如清瘦、腹壁松弛或患有肺气肿的人，肝脏下移，也可触到。

3.腹部触到肿块时，应注意共部位、大小、硬度、搏动性等。如：晚期胃癌病人，可在上中腹触及不易移动的肿块；卵巢囊肿则在下腹部可触及囊性肿物。

4.胃部震水音：将手掌平按在上腹部(胃的部位)，稍用力搖动，即可听到好象水在壶里震荡的声音，称为“震水音”。正常人食后可出現震水音，不久消失。幽門梗阻病人在空腹或食后7～8小时仍有震水音。

5.波动感：大量腹水或巨大卵巢囊肿时有这一体征。

四、叩診

1.肝浊音界：上界在右锁骨中綫(通过右侧鎖骨中点作一假想的垂直綫)上第5～6肋間。若肝下垂时則上界下移。当有胃、肠穿孔膈下积气时，肝浊音界可消失。

2.移动性浊音：正常人腹部叩診是鼓音。若有腹水时，

即出現移动性浊香的体征。病人仰臥，因液体流至两侧腹部，叩診两侧呈浊音，腹壁中央有腸管自液面浮起，叩诊呈鼓音。当病人側臥时，則臥侧呈浊昔，而对側呈鼓音。这种在不同体位时，浊音和鼓音出现位置的变化，称为“移动性浊音”。

五、听診

正常人可听到肠鸣音，好象气过水的声言。如肠鸣音清失，常见于腹膜炎；腸鳴音亢进，則常見于腹泻、腸梗阻等病。