第三节 常见寄生虫病及传染病

一、瘧疾

瘧疾是由瘧原虫引起的寄生虫病，通过蚊子传播，主要症状是周期性寒战、高热、出汗。瘧疾共分间日瘧、三日瘧和恶性瘧三种，本地常见的是間日瘧，其他两型少見。

瘧疾的症状由红细胞内起瘧原虫引起。因共每48小时（间日瘧）繁殖一代，故间日发作一次；如两批交替感染，可每天发作。瘧原虫在紅细胞内发育成熟，使紅細胞破裂，放出大量毒素，引起发冷、发热、出汗等反应。

症状 人被瘧蚊叮咬后，瘧原虫进入人体，約隔10～24 天才发病。

1.典型症状分三期：

(1)发冷期：病人寒战发抖，脸色发紫，約10分钟～1小时。

(2)发热期：休温迅速上升，高达40度左右，可伴头痛、周身酸痛、口渴，甚而恶心、呕吐、神志模糊、胡言乱語等，脉搏快而飽滿，持續4～8小时。

(3)出汗期：体温驟降：全身大汗，感到全身疲乏或舒服輕快，可入睡2～3小时。部分患者有口鼻等处疱疹。

以上症状周期发作，如不及时控制，由于紅細胞大量破坏，可使面色萎黄，巩膜輕產黄疸，周身无力，引起贫血，同时肝脾肿大等。

2.不典型发作

(1)不定时发作：每天发作或一天发作二次，甚而发作后热不能退尽，見于瘧原虫两重或三重感染时。

(2)恶性发作：如头痛、昏迷、抽筋、精神失常等(脑瘧)，或者腹痛、腹泻、呕吐(胃腸型痼疾)铣应提高警惕。

3.复发：

如不进行根治，可引起复发，由紅細胞外期瘧原虫引起。见于初发后3周～1月(早期复发)或5～9月以后(晚期复发)。

預防：

1.根治病人并登記，以后再給以抗复发治疗。

2.发动群众，大力灭蚊。

3.个人预防：如用蚊帐，防止蚊叮虫咬，服用预防药等。

治疗：

1.一般治疗和对症处理休息：多飮水。高热用退热剂，如肌注复方氨基比林(成人2毫升)或安乃近(成人0.5 克)等。剧烈头痛、躁动不安可用镇静剂，如鲁米那0.03克，一日3次，或0.1克肌注。

　　2.抗瘧治疗：

(1)氯化喹川 + 伯氨 喹啉：氯化 喹啉首次4片(每片0.25克)，第二、第三两天各服2片，伯氨喹啉每天4片(幻片13.2毫克)，连服4天。儿童剂量：12～15岁，用3份4成人量；7～11足岁，用2份1成人量；3～6足岁，用4份1成人量；3岁以下，1/8成人量。

(2)园氯胍十伯氨喹啉：圓氯胍3片(每片0.1克)+伯氨喹啉4片，每天一次，连服4天。儿童根据上述标准推算。

(3)奎宁+伯氨喹啉：奎宁0.3～0.6克(每片0.15～0.3克)，一日3次，連服3天，伯氨喹啉剂量同上。儿童递减。

幼儿可用优奎宁粉，每公斤体重每天50毫克左右，分三次服，莲服3天，同时服伯氨喹啉。注射剂如二盐酸奎宁，复方奎宁等，只限于輔助治疗或抢救时用](如二盐酸奎宁)。

三种药主要能抑制红细胞内期瘧原虫，所以适用千治疗癌瘧发作。其中以氯化喹啉最好，作用快，疗效好。园氯胍还对恶性瘧的红细胞前期瘧原虫也有抑制作用，故可用于预防悪性瘧发作。至于伯氨喹啉，对红细胞外期的瘧原虫和生殖原虫有杀虫作用，所以常用于抗复发治疗；临床上常和氯化唆川木等药同用，达到根治瘧疾的目的。

硫液奎宁、二引酸奎宁、复方奎宁、优奎宁等都是奎宁制剂。奎宁除抗瘧外，还有退热、刺激组织等作用，如复方奎宁可用于小儿退热。毒性反应有耳鸣、眼花、恶心、呕吐等，使用时应该注意。因它能收缩子宫，孕妇忌用。

乙胺嘧啶对红细胞前期瘧原虫有杀灭作用，是有效的抗瘧预防药

(4)中草药治疗：以和解为主。

①、小柴胡湯柴胡二钱，姜半夏二钱，孩儿参四钱，炙甘草一钱，黄芩二钱，生姜二片，紅枣六枚，水煎服。

②、常山、草菓、花槟榔、炙甘草各二錢，水煎服。

(5)、新針疗法：針大椎、內关、問使、曲池、至阳、三阴交、足三里等大，发作前二小时针刺。

①、抗复发治疗：每年春秋季，对去年或本年内发作过瘧疾的病人，給以伯氨喹啉口服(剂量同前)，并同用氯化喹啉(剂量同前)或乙胺嘧啶(每片6.25毫克，每天4～8 片连服二天，儿童酌减)，以防复发。

②、預防服药：瘧疾流行季节，健康人服乙胺l嘧啶(每次4片，每周一次)或氯化喹啉(每次2片、每周一次)以預防。

③、恶性瘧疾病人应立即送医院搶救。