七、血吸虫病

血吸虫病是我国南方各省危害人民健康最严重的疾病之一，是旧中国历代反动統治加在广大劳动人民身上的严重灾害。解放前由于国民党反动政府的残酷剝削压迫，根本不管劳动人民的死活，所以流行相当广泛。由于患病者丧失劳动力，并且死亡率很高，以致人口减少，田园荒无，有的村子甚至十室九空，广大农村一片凄惨景象。

解放后，毛主席和党中央对防治血吸虫病极为关心，多次发出有关指示。在毛主席和党中央的正确領导下，大力开展群众性爱国卫生运动，消灭钉螺，普查普治病人，使本病流行大为减少。特别是在大跃进的一九五八年，我們最最敬爱的伟大領袖毛主席发表了《送瘟神二首》，为消灭血吸虫病制定了一条馬克思列宁主义的路綫，极大地鼓舞了全国亿万劳动人民，掀起了一个轰轰烈烈的消灭血吸虫病的群众运动。大规模的血防工作，使在解放前出現过的”千村薜苈人遺矢，万戸萧疏鬼唱歌“悲惨景象的疫区，发生了翻天复地的变化：人口由少多良多，体质由弱变强，广大革命群众精科振奋，革命生产热气腾腾。

血吸虫病是由于血吸虫寄生在人体門静脉系統造成的一种疾病。血吸虫产的卵随粪便排出体外，在水中孵化成为毛蚴。毛蚴仅能生存2～3无如此时钻进釘螺体内，經7～8 周就发育成为具有威染性的尾蚴。尾蚴在水面游动，只能活三天，如此时遇到人或哺乳动物，即钻入皮肤，随血流到肝和腸系膜静脉內寄生发育，使人或动物得病。从成染到成虫排卵，一般約需4～6周。

(一)急性血吸虫病

症状潜伏期3～6周，平均一个月左右。起病大多較急，少数較緩慢。主要症状为：

1、发热：热型高低与长短，根据感染輕重而不同。典型的每晚高到39～40度，到明天上午体温降低。发热前怕冷、寒战，退热时件有出汗。发热期約一个月。感染輕的，此期无毒血症状；但成染重的有明显的毒血症状；如神志迟鈍、听力减退，甚至心前区舒张期奔马侣、腹胀等，发热期限可长至数月，繅銻剂治疗才消退。

2、荨麻疹：大多数在刚感染时出現，以四肢和躯干較多，約在1～7天退尽。

3、呼吸道症状：感染不久后常见咳嗽，当为干咳，少痰，偶了了血痰。

4、腹部症状：有半数病人有腹痛、腹泻，但有的病人沒有显著的症状反而只有便秘，有的腹泻、便秘交替出現。便中可带血裸或粘液。

5、肝脾肿大：約90%患者肝区有压痛及肝肿大，約有1/3病患者有脾肿大，但多属輕度。

診断 根据病史及症状。必要时作化驗检查，如：血中嗜酸性白細胞增多。大便孵化找到毛蚴。本病应与伤寒、瘧疾、肺結核、阿米巴痢疾鉴別。

治疗（一）

1、一般疗法很重要，应給予补充营养，适当休息。必要时静脉补液，甚至少量輸血。給予維生素B、G也有必要。

2、小剂量激素的应用，如静脉注射氢化可的松50～100 毫克/天或口服强的松5毫克，每日三次，可减輕毒血症。退热用保泰松，治疗效果較好，一般用0.1充每日三次。

3、锑剂治疗一般应在退热后进行，但如其他疗法效果不好，可試行小剂量銻剂治疗，以长程疗法为主，有时仅治疗至退热为止，不强求一次根治，可待以后体力恢复时进行(銻剂疗法詳慢性血吸虫病)。

4、在发热期間可单用呋喃丙胺，成人每日2～3充分3次口服，儿童每日1～2克，分二次口服。在锑剂治疗中热度榆高时可改用此药。每疗程需14～20天。

5、中草药治疗：以南瓜子制成粉剂，成人每日三次，每次80克，連服用一周。儿童体重20公斤以下者服半量，20～25公斤者服40～50克，25公斤以上服全量。

(二)慢性血吸虫病

1、慢性期，可分成以下儿型：

(1)、无症状型：病人的健康和劳动力沒有明显变化，即在血吸虫病普查或由于其他原因化驗大便前一发現有血吸虫卵，才知道患了血吸虫病。

(2)、腹泻痢疾型：輕者只偶然有时腹泻，重者有腹痛、里会后重，脓血粘液样大便，很象痢疾。大便检查易找到虫卵。

(3)、肝脾肿大型：肝左n十肿大，脾脏可肿大，在肋下1～3厘米能够触到。

(4)、癫癇型：由于血吸虫卵沉积在J」痪i部，可出現局限性癫痫发作，常件有头痛、呕吐。

2.晚期，可分成以下几型：

(1)侏儒型：这型血吸虫病人虽然已經到了成年，但发育不好，还象个儿童一样，甚至缺乏男女第二性征。然而他們的智力发育不受影响。

(2)巨脾型：脾肿大可到臍以下，甚至进入骨盆。肝左叶明显肿大，腹壁静豚曲张，常可有腹水。

(3)腹水型：門静脉高压引起腹水。可同时有胃底及食道静豚曲张，有时引起大量呕血。

晚期血吸虫病人，一般情况較差，明显清瘦有营养不良、贫血。大便較稀，可有便血呕血。劳动力显著减退甚至不能劳动。併发症有闡尾炎、結腸狭窄、結腸高等。

診断

1.在血吸虫病流行区，病人接触过疫水(有血吸虫尾蚴的河水等)，有过急牲血吸虫病感染的表现。

2.可有慢性血吸虫病的临床表现。

3.大便检查可发现虫卵。

慢性血吸虫病各个类型，要注意与相应的肝硬化、血液病(如贫血)、痢疾等病鉴别。

治疗

1、銻剂疗法：1%酒石酸銻钾是目前比较有效的药物，常用有三天和二十天疗法。以二十天疗法疗效較好。

(1)、三天疗法用药的总剂量按病人体重每公斤12毫克計算。分成6～7兆每天上、下午各静脉注射一次，两次注射相隔的时問不得少于五小时，每次注射量不超过0.1 克(即1%酒石酸銻鉀10毫升)，总剂量最多不能超过0.7克。

(2)、二十天疗法：用药的总剂量按病人体重每公斤25 毫克計算。一分成20～25兆每天都静脉注射一次。总剂量最多不能超过1.5克，女病人及体质較差的勇病人总剂量不能超过1.3克。病情较重及体质差的病人，用药总剂量可按每公斤体重22～24毫克計算。

锑剂疗法的禁忌证

（1）急性、慢性肝炎活动期，肝炎可疑者，患过肝炎肝功能试验正常不到一年者。

（2）肝硬化病人。

（3）有其他严重疾病，如心脏病合併心力衰竭、活动性风湿病、活动性肺结核、严重贫血、发热、肾脏疾病等。

（4）60岁以上的老年病人，孕妇及哺乳者。

（5）晚期血吸虫病有黄疸及腹水者。

（6）过去锑剂治疗时发生中毒有心跳停搏者。

锑剂治疗的适应证：

三天疗法：适用于体质较好、无明显共他疾病的慢性血吸虫病人。

二十天疗法：

(1)念性血吸虫病，已控制体温者。

(2)慢性血吸虫病，一股情况较差者。

(3)离上次銻剂治疗华年以上，大便孵化检查有虫卵者以及脾切除手术牛年以后的病人。

(4)癲痌病人在一年內无发作者。

2.血吸虫病肝脾肿大有腹水的中草药治疗

(1)生米仁1两，小姜衣4錢，水煎服，一日一次。

(2)瓜簍皮1两，地骷髏1两，炙鱉甲1两，水煎液汁一日一飮。

(3)芋头5～6个煮酥，皮礴2錢蘸芋头吃，有利水作用。

(4)陈凉帽1两，陈葫芦壳1两，水煎服。

銻剂治疗的毒性反应及处理

锑剂是治疗血吸虫病常用而有效的药物，但是在使用过程中可能引起輕重不等的毒性反应，在銻剂治疗过程中，必須按照毛主席关于“政治工作是一切經济工作的生命綫”的伟大教导，突出无产阶級政治，和病人共同活学活用毛主席著作，树立为革命而治疗、为革命治好病的坚定信心，充分发揮病人的主現能动性井放手发动群众，共同制定适合的医疗方案。

在实行銻剂治疗的过程中，“赤脚医生”要以张思德同志为榜样，“完全”“彻底”为貧下中农服务。要过細地做好工作，胆大心細，仔細現察病情，及时处理各种反应。有发热、恶心、呕吐、胃口不好等现象时，要及早对症处理，必要时停針观察；已出現心脏过早搏动者，必須立即停針还要注意为病人基础心率(注射銻剂之前，安静状态下的心率) 的变化，若注射过程中发现心率比基础心率每分钟快或慢20次以上时，要加倍小心。

1.常見的毒性反应及处理

(1)銻剂注射时外漏引起皮我坏死，甚至化脓。一旦发現有外漏时立即停主注射，井給予2%普鲁卡因2毫升加0.9%氯化鈉10～20毫升局部封閉。若外漏多，可隔一小时再作封閉。局部还可用金黄散，蛇药外敷。

(2)发热：是銻剂治疗时常見的反应。但必須排除其他感染的可能，在未明原因之前，以密切現察为主，不宜滥用退热药物。凡发热在37.5度以上，須停用銻剂并进行現察。

(3)胃腸道反应，有胃口不好、恶心、呕吐及輕度腹泻等。反应較輕的只給一般处理，如口服維生素B、多酶丸，針內关、足兰里等；反应严重要停观察，可用鎮靜剂，必要时給予补液，并在輸液时加用維生素B6-100毫克或10%氯化鉀10毫升加入5%葡萄糖盐水500毫升。

(4)有过敏性皮疹，輕的用苯海拉明、非那根、安其敏、維生素G等药；严重的除用上药外还可加用强的松5毫克，每日服三次，井停針观察。

(5)咳嗽，是注射銻剂时常見的反应，尤其在用第一針时易有咳嗽。因此注射速度要慢，并在注射前給甘草片或薄荷片以减少反应。注射后咳嗽剧烈时，給甘草片或喝些水，可以使咳嗽缓解。

2.严重的毒性反应及处理

(1)心律紊乱，产生过早搏动及心脏停搏。这是一例，十分严重的反应，处理不当可有生命危险。心律紊乱在銻剂治疗过程中，尤其在治疗后期或治疗結束1～7天(三天疗法见于治疗结束后48小时內)，易于发生，病人突然昏厥，面色蒼白，四肢抽搐，消失或心律不齐，呼吸停止。这些症状，就是所谓阿~斯综合症。