白喉

白喉是白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，多見于冬春，患者大多为1～5岁儿童。白喉杆菌存在于患者咽喉部，可随唾沫散布到空气中，再传染給易感儿童。患病者，白喉杆菌在咽部繁殖并产生毒素，在局部形成白色假膜，毒素随全身血液循环而与心肌或神经等結合，引起中毒性心肌炎和末梢神经麻痹。

症状潜伏期3～5天。起病緩慢，发热一般不高，咽喉腹痛也不严重，因此容易延誤診断，应提高警惕。重的病人有精祕萎靡、面色蒼白、心跳快速、血压下降、早期毒血症等表现。根据假膜部位不同，白喉又可分为以下

儿型：

1.扁桃体白喉：假膜呈点状或片状，局限于一侧或二侧扁桃体上。假膜較韌，不易撕去，强行撕去則可流血，并于一昼夜內重新出現。患者症状較怪，表現为面色蒼白，軟弱乏力，食欲差，低热或中等发热，头痛，輕度咽痛，有的还有恶心、呕吐、領下淋巴結肿大并有压痛等。本病多見于年长儿童及成人。

2.咽白喉：假膜范围較广，不仅覆盖扁桃体，还可蔓延至上腭、悬雍垂、咽后壁甚至达鼻腔，常有吞咽困难，颈淋巴結肿大并压痛，严重的周围軟組織水肿，颈增組而形成“牛颈”。患者一般症状严重，低热或有高热，极度衰弱，神志不安，继有嗜睡，如不及时处理，第4～5天时，即出现周围循环衰竭及心肌损害，表現为心音减低、心律不齐、血压下降、紫紺等，极为危险。有的患者还因心肌变性而致心前区或腹部疼痛、呕吐、脸色蒼白、心脏扩大、心音低弱不齐、浮肿、少尿等。于病程第三局起有时可出現軟腭麻痹(悬雍垂不能运动，飲水从鼻腔倒流，說話带鼻音)，眼肌麻痹，面瘫，末梢神经麻痹等。本型多見于年幼儿童。

3.喉白喉：假膜位于喉部，可蔓延至气管、支气管等处。表現为声音嘶哑，犬吠样咳嗽，气急，严重时因呼吸道阻塞而出現吸气性呼吸困难，表現为鼻翼煽动，吸气时心窩、鎖骨下窩及肋間部明显內陷(即“三凹症”)，口唇皮肤青紫，烦躁不安，大量出汗等。如不及时处理，很快有生命危险。本型多见于1～5岁儿童。

4.鼻白喉：假膜位于鼻前腔。症状一般輕微，发热較低，鼻前部或鼻中隔上出现假膜，数日后有血性分泌物，以后轉脓性。鼻孔边緣及上唇可有浅溃疡或痂形成。因症状轻，易忽视，故为危险的传染源。本型多见于年幼儿童。

以上各型白喉可单独发生，也可合并发生。本病常可发生鏈球菌混合型感染或并发支气管肺炎。

白喉应与下列疾病鉴别

1.急性化脓性扁桃体炎：起病急，体温高，扁桃体紅肿疼痛明显，表面虽有假膜样分泌物，但易擦去。

2.猩紅热：除咽部症状外，有典型皮疹。

3.鹅口疮：多見于体弱嬰幼儿，整个口腔都有凝結的奶块林白膜。

4.奋森氏咽峡炎：起病急，扁桃体上假膜除去后有溃瘍，口內有难聞的气味。

5.急性腎炎及喉气管异物：应与喉白喉鑑別。喉炎无白色假膜，呼吸困难夜問較重，喉气管异物有异物吸入史。

預防

1.隔离病人和带菌者，应隔离至症状消失以后，至少1～2周。

2.对密切接触者作鼻咽培养。

3.按期进行白喉預防注射。

治疗

1.特效治疗：各型白喉均应肌注白喉抗毒血清，井用得早、剂量足。轻型：1～2万单位；中型：2～8万单位；重型：8～20万单位。病情严重者，不等确診即注射，必要时静脉注射。注射时应詢間过敏史，井作皮試，阳性者用脱敏疗法注射。

2.抗菌素：注射血清同时可注射青霉素，剂量宜大(80 万单位～100万单位以上/天)。

3.并发症处理：

　（1）、心肌炎：绝对臥床休息，口服或注射葡萄糖及維生素B、G，必要氧气气吸入。

　（2）、神经麻痹：有吞咽困难者用鼻饲。

　（3）、併发文气管肺炎或其它细菌成染时，应用抗菌素。

　（4）、咽梗阻严重时应作气管切开。

　　4.中草药治疗

(1)鹤虱根、叶，捣烂取汁，多次內服，渣可敷颈两旁，12小时换一次。

(2)企銀花一两，連翘三錢，黄芩三錢，板蓝根三錢，水煎一日一次。

(3)錫类散吹咽喉部，一日数次(也可吞咽)。

(4)馬鞭草二两，捣烂取汁，分二次吃下。