十五、流行性脑脊髓膜炎
本病简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。好发于冬春季节，3、4月发病率最高，10岁以下儿童多见。大多是散发，偶成流行。本病通过飞沫传染，人是唯一的传染源。
病菌进入人体后，先在鼻、咽部粘膜（上呼吸道感染期），以后进入血液循环（菌血症期），最后侵入脑脊髓膜（脑膜炎期）。
症状 潜伏期2~7天，病程可分以下几期：
1.上呼吸道威染期：以鼻旁寶炎、咽和扁桃体炎 症状为主，表現为发热、头痛、咽痛、四肢关节酸痛等。
2.菌血症期：突然高热、寒战、呕吐、关节及全身酸痛、反射过敏，同时伴有痙挛，約70%的患者，皮肤上有瘀点或瘀斑，有时瘀斑成片状坏死。肝脾肿大。严重者，因一次大量細菌进入人体，可出現急性衰竭，表現为血压下降，脉細弱，呼吸急促，紫紺，继而病人进入半昏 迷或昏迷状态。同时，皮肤有大片瘀斑，往往成坏死性。此时最重要的病变为肾上腺皮质出血（称暴发型脑膜炎，过去称为华佛氏綜合征）：
3.脑膜炎期：发热，剧烈头痛，剧烈呕吐（成喷射状），烦躁不安，昏迷状态，还出現脑膜刺激症状，如頭抵抗或强直，克氏症、布氏症阳性，部分病例巴氏症也阳性或自发阳性。婴儿主要表現为囟［音衅，xin]門凸起、煩躁、嗜睡、体溫高或不升、惊厥等。
診断 根据发病季节、年龄、流行情况和接触历，結合临床特征，如突发高热、煩躁、剧烈头痛及呕吐，脑膜刺激症状，典型的皮肤瘀点，幼儿的囟門隆起与惊厥等，就应想到此病。有条件时可作脑脊液检查，多呈混浊，有时呈脓性，压力增高，细胞数在一千以上，糖减少，蛋白增高，直接涂片可找到脑膜炎双球菌。血中白细胞数增高，中性白细胞增高。
本病应和以下疾病相鑑别：
1.結核性脑膜炎：发病較慢，有結核病灶，脑脊液澄清，静置24小时后可有蛛网样薄膜出現，并可找到結核秆菌，細胞数在500~1000之間，糖及氯化物减少。
2.虚性脑膜炎：有脑膜炎的体征，而无脑膜炎的病变，可找到中枢神經系統外的病灶，如上呼吸道政染等。腩脊液化验正常。
3.病毒所引起的中枢神經系統疾患：常見者有浆液性脑膜炎，脊髓灰质炎，流行性乙型脑炎。
4.其他化脓性脑膜炎：可有中耳炎、脓肿、鼻旁资炎等病灶，但确診須依靠脑脊液检查。
預防
1.早期診治病人，及早隔离治疗。
2.对密切接触者給予預防服药，可給S.T.(磺胺噻唑）成人1克，一天三次，服二天，儿童酌減；或S.M.P.(长效磺胺）0.5克，日服1次，服二天，儿童酌減等等。也可用呋喃西林溶液嗽口或噴咽喉。
3.开展群众性大扫除，开窗通风，衣被晒太阳等是重要的预防措施。
4.中草药預防：
（1)金銀花三斤，板蓝根三斤，加水100斤，煎成50斤，供100人一日量，当茶飲，速吃三天。
（2)其众八斤，甘草二斤，加水100斤，煎到60斤，供100人一日量，每日二次，述吃三天。
（3)野菊花五錢，煎浓汁含漱，流行期每日一式。
5.易或儿童作预防注射。
治疗
1.一般治疗；对重症患者，支持疗法很重要，须供给充分的液体及营养。对高热、呕吐、失水而飲水不足者，可用5%葡萄糖或者少量生理盐水靜滴。
2.特效疗法：
（1)、磺胺类：S.D.(磺胺嘧啶），成人首次剂量一般为2克，以后每4~6小时1克；对昏迷、呕吐频繁者可肌注或靜滴。儿童100~200毫克／公斤／天，分次注射，首剂用总量的季。須加服等量小苏打。
（2)、青霉素：成人首次100万单位，靜注（用鈉盐），以后40万单位，6小时一次肌注。儿童酌减。
（3)、氯霉素：首次用50毫克／公斤／次，以后100毫克／公斤／天，連用3~5天。
3.对症处理：热度过高可适量用退热剂，一般为安乃近，5~10毫克／公斤／次，肌注。躁动不安或惊厥用鎮靜剂，如鲁米那或阿米妥，成人0.1~0.2克，儿童5~8毫克／公斤／次，肌注。也可用冬眠灵，1毫克／公斤／次，肌注。毒性症状严重或血压低下者，可給于氢化可的松，成人0.1克，儿童3~5毫克／公斤／次，加高渗葡萄糖液静脉注射。
4.暴发型脑膜炎的搶救：遇这类病人，应迅速轉院搶救，包括：
（1)、立即静脉注射大量抗菌素，可选用S.D.、青霉素或氯霉素，一般需合併应用二种药物，且以S.D.为主（但腎功能障碍者不用），剂量宜比正常加大一些。
（2)、糾正血压：輕者用氢化可的松静脉注射，剂量3~5毫克／公斤／次以上。严重者需应用去甲腎上腺素，以5毫克加入5%葡萄糖盐水500毫升中静豚滴注，随时調整速度，以維持在收縮压90毫米汞柱以上；如以上方法不奏效，可改用或加用阿托品，每公斤体重0.03~0.05毫克，静脉注射。先每5~15分钟注射一次，情况好轉后可15~30分钟一次，或加在补液中滴注。共他如新福林（5~10毫克）注射，异丙腎上腺素（1毫克／500毫升）滴洼等可根据不同情况选用。
（3)、修正脫水酸中毒：补液以10%葡萄糖水为主，量每天1000~2000毫升不等。可加入11.2%乳酸鈉3~5毫升／公斤静脉滴注，以糾正酸中毒。須注意过量时易引起脑水肿。
（4)、遇躁动不安或惊厥者，应静脉注射阿米妥，5~8毫克／公斤／次，成人200~300毫克，或用冬眠灵1毫克／公斤／次，必要时可考虑冬眠疗法。静脉用阿米妥时注意呼吸抑制，应用冬眠灵时注意血压突然下降。
（5)、靜脉注射山梨醇［音唇，chún]或甘露醇，1~2克／公斤／次，以糾正血容量并減輕脑水肿。
［注］山梨醇和甘露醇是同一类药物。用药后，使机体通过利尿作用，在短时间内排出较多的尿液，大量应用时，在临床上可产生脫水症状，故此类药物又称“脱水剂”。常用于中毒型菌痢、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、高血压脑病等引起的脑水肿，也常用于各种原因引起的急性肾功能衰竭。副作用一般不大，偶可引起头昏、血尿，剂量成人与儿童相同，1~2克／公斤／次，每4~8小时可重复应用，可静脉缓注或静脉快速滴入，在滴完后再用25%葡萄 糖液150~200毫升静脉滴注，可增加药效。
（6)、有心力衰竭者可静脉注射西地兰，有呼吸衰竭者可注射可拉明、洛貝林等。
5.对脑膜刺激症状叨显、昏迷、瞳孔不等大或对光反射不放应者，往往說明有脑水肿存在，应迅速給予山梨醇、甘露醇等，也可交替应用50%葡萄糖，同时限制补液量。
6.中草药治疗；以辛凉透邪，清热解毒为主。
（1)、初起或輕型可用銀翘解毒丸作輔助治疗，每次2丸，每日2~3次。
（2)、高热口渴可用白虎湯：生石膏六錢，知母四錢，甘草一錢，粳米三錢，水煎服，一日一次。
（3)、神經系統症状明显的，可用局方紫雪丹，成人五分，小儿1~2分，一日2~3次。有昏迷者加用安宮牛黄丸，成人1~2粒，幷用石菖蒲五錢，煎水当茶飲。小儿酌減。
7.新針疗法：百会、风池、太阳、大椎、曲池、合谷、足三里等穴，可选用。