血液循环系统常见疾病

一、风湿病及风湿性心脏病

风湿病是一种慢性而有反复发作的疾病，与溶血性鏈球菌威染有关。在风湿病急性发作前数天至三个星期，常先发生扁桃体炎或咽峡炎，但有时这种先驅感染的症状很輕或不明确。发作起始有疲乏、煩躁、食慾减退等。但一般的起病較急，先有发热，接着发生关节炎、心脏炎，出現皮下小結、皮疹及舞蹈病等。

（一）风湿病（又称风湿热）

症状

1.发热：以不規則的中度发热为多見，脉搏加快，大量出汗。也可有反复的鼻出血。

2.关节炎：是最常見的症状之一。风湿性关节炎是游走性的多关节炎，常累及膝、踝、肩、腕等大关节，往往为对称性（即两侧同一关节同时发生）。累及关节呈紅肿、热痛等急性炎症表現。

3.心脏炎：尤其儿童比較多見。可表現为心率显著增快、第一心音弱、心尖部有收縮期杂音、心脏扩大、心律不規則等。

4.舞蹈病：以儿童較多見，主要表現是經常发生不协調而无目的性的运动。

5.环形紅斑和皮下小結，多見于胸、背、四肢内側，呈环形或半环形紅色斑疹，中心部皮色正常；有时出現黄豆大小的結节，多見于关节的伸側，无疼痛，与皮肤无粘連。

6.其他症状；可出現腹痛、胸膜炎、肺炎等。

（二）风湿性心脏病

当风湿性心脏炎累及心瓣膜时，可引起瓣膜变形、粘連，造成心脏瓣膜的狭窄及关閉不全，則形成风湿性心脏病。风湿热侵犯心脏瓣膜最常見的是二尖瓣，其次是主动脉瓣及三尖瓣。

症状

1.輕者平时觉不出什么症状，或劳累后出現心悸、气促。

2.一般病例劳动后出現呼吸困难、心悸、咯血，重者出現浮肿、肝脾肿大、腹水等。由于二尖瓣狭窄，舒张期血液自左心房流向左心室受阻，引起左心房扩大，肺靜脉压增高，而左心室血液輸出則减少。此时患者輕度发紺，面頰部潮紅（称“二尖瓣面容”），严重肺充血而发生咳嗽、咯血，劳动后呼吸困难等。肺充血又可使右心負担加重，逐漸发生右心室扩大及衰竭。

检查

1.心尖部听診，往往可听到有舒张期雷鳴样杂音，这是二尖瓣狭窄的特殊体征（由于二尖瓣狭窄，舒张期血液自左心房通过狭窄的瓣膜进入左心室，发生漩涡而形成）。同时肺动脉瓣区第二心音增强。心尖部第一心音早期亢进，晚期减弱。触診时可在心尖部摸到舒张期震顫。叩診时，心浊音界于心腰部膨出（左心房扩大所致），心尖向下。某些病人有二尖瓣关閉不全同时存在，則心尖部听診时可伴有响亮而粗糙的收縮期吹风样杂音，向左腋下传导。心尖部第一心音减弱，心界向左下扩大。

治疗

1.活动性风湿热应队床休息，病情好轉后再逐漸增加活动。无特殊症状的輕型风湿性心脏病人，不須进行特殊治疗，主要叮嘱患者避免剧烈的运动和过度疲劳（必要时适当休息或减輕工作）。注意防止呼吸道威染，一旦有感染出現，应及时治疗。如病人精神过于紧张，可适当給予鎭靜剂，如利眠宁、魯米那等，同时給病人做思想工作，鼓励病人用毛泽东思想挂帅，以坚强的革命意志同疾病作斗爭。

2.有活动性风湿病者，应給予抗风湿治疗，如阿斯匹林1~1.5克，每日三次；保泰松0.1~0.2克，每日三次；强的松10毫克～20毫克，每日三次等。同时用磺胺药物或青霉素控制威染。

3.輕度心悸、气促，可給氨茶硷0.1克，每日三次。或加用少量鎭靜剂，如利眠宁10毫克，每日2~3次。

4.有明显症状，如气促、心悸、咯血、肺水肿等，但年龄在20~50岁之間，瓣膜弹性較好，属单純性二尖瓣狭窄，也无其它活动性病变的病人，可施行外科手术治疗，作二尖瓣分离术，效果較好。

5.出現心力衰竭时，应及时搶救治疗。