充血性心力衰竭

正常心脏有相当大的代偿能力，能适应身体劳动的需要。若心脏由于本身病变或心脏以外的病变，以致心肌的收縮力不足时，心脏輸出的血量便要減少，不能滿足身体組織的需要，此时便出現血液循环障碍和由此而引起的一系列症状和体征。这在临床上便称为充血性心力衰竭。

慢性心脏病（即前述各种心脏病）是发生充血性心力衰竭最常見的原因，同时可有以下几个誘发因素：急性咸染，特別是呼吸道感染及风湿热；妊娠与分娩；貧血及营养不良；靜脉注射大量液体；体力及精神方面过度劳累；等等。

（一）左心衰竭

症状

主要是肺部淤血引起的症状。

1.呼吸困难：最初往往在劳累后出現，以后輕度劳动也能出現，最后休息时也气急，此时可出現端坐呼吸。有的病人在夜間睡眠时出現陣发性的呼吸困难，与支气管哮喘相似，称之为心原性哮喘。

2.咳嗽：与呼吸困难同时常伴有咳嗽，劳动时或夜間可加重。咯白色泡沫样或粉紅色浆液性痰。

3.咯血：心力衰竭伴有二尖瓣狭窄或肺梗塞（肺血管阻塞，引起局部肺組織坏死），可咯出鮮紅或暗紅色血痰。

4.紫紺：一般較輕。

检查

1.叩診心脏浊音界扩大。

2.听診有原来心脏病的杂音，心実部舒张期奔馬律，心率快，心律失常，肺动脉瓣区第二心音加强及交替脉。

3.二肺听診可听到干、湿性罗音。

（二）右心衰竭

症状

主要是体循环淤血引起的症状。

1.呼吸困难：因肺淤血，肺部疾病和静脉淤血引起。

2.水肿：可以是全身性的，但往往下肢等处先起。初起时傍晚出現而早晨退下，但以后經常不退。

3.腹水胸水：严重时出現。

4.紫紺：可較左心衰竭更明显。

5.胃腸症状：腹脹、恶心、呕吐、胃口減退等。

6.尿少，有时尿液中含有蛋白。

检查

1.叩診心脏浊音界向两側扩大。

2.听診心率快，有原来心脏病的杂音。

3.肝肿大及压痛，下肢及腰骶部凹陷性浮肿。严重时有胸水及腹水体征。

分类 依心力衰竭的严重程度分为三級：

第一級：于体力劳动后出現呼吸困难，心跳加速，易疲乏，休息后无症状。

第二級：輕度劳动后即可出現呼吸困难，同时伴有肝脾肿大及浮肿，臥床休息后稍能好轉。

第三級：休息时即出現呼吸困难，有明显水肿，休息后仍持續不退。淤血症状明显，有右季肋部疼痛、恶心、呕吐、腹服等感觉。

治疗

1.用毛泽东思想对病人进行教育，使共树立革命的人生观和战胜疾病的坚强毅力，这对治疗本病极为重要。

2.一般处理：

（1)严重心力襄竭应絕对队床休息，最好取半臥位（枕头垫高或背部垫棉胎）。

（2)限制食盐及液体量。心力衰竭严重者給无盐飲食，每日液体进入量不超过800毫升（除一日三餐外，基本上不給飲水，伙食内水量也有所控制）。心力衰竭較輕者，每日食盐量不超过3~5克（相当于1錢），液体不超过1500毫升。

（3)有煩躁不安者，可給鎮靜剂，如魯米那0.03克，一日三次；安宁0.2克，一日三次；利眠宁10毫克，一日三次等。

（4)气急，紫紺明显者，应給于氧气吸入。

3.强心剂洋地黄的应用：洋地黄的主要作 用为：①增强心肌收縮力；②使心脏舒张期延长，增加排血量；③抑制房室传导而使心率減慢。

給药法：一般在短时間内給最大疗效的最小量即“洋地黄化”剂量，此时病人表現心慌气短好轉，能平臥，尿量增多，浮肿消退，肝脏縮小，心率減慢。对紧急病人，如2周内未用过洋地黄，可用速給法，即首先服0.4克，以后每隔6小时0.2克，至疗效发生（24小时左右）后改为維持量；普通病例可先給0.2克，以后每6小时0.1克，在2~3天內达他和量，再給維持量；在門診病人，則用緩給法，每天三次，每次0.1克，3~4天达他和量，再改維持量。特別紧急的病人，可用静脉法給药，如用毛花洋地黄G(西地兰）0.8毫克（以葡萄糖稀释），4~6小时后再根据需要，給0.4毫克，以后尽量改口服；或用毒毛旋花子武K，每次0.25毫克，6~12小时一次，以后尽量改口服。用洋地黄类应注意毒性反应，如出現食欲滅退、恶心、呕吐、腹泻、疲倦、头量、眼花以及心律紊乱（过早搏动、传导阻滞、二联律、三联律）等时，应立即停药。用洋地黄应同时服氯化理，每目三次，每次1克，可減少毒性。

4.在水肿病人，除严格限制食盐及水分外，应使用利尿剂，如：

①撒利汞每次1毫升肌注，每周可注射二次（腎机能不全者禁用）。

②双氢克尿塞25毫克，每日2~3次。

③醋氮酰胺每次0.25克，每日二次，可与氯化銨合併应用，加强利尿效果（本药尤其适用于肺原性心脏病利尿）。④氨茶硷0.1克，每日三次，或氨茶硷0.25克加50%葡萄糖40毫升靜脉緩注。

5.病因治疗：

（1)风湿性心脏病：抗风湿治疗，控制感染。

（2)高血压性心脏病：鎭靜、降压。

（3)动脉硬化性心脏病：主要給改善冠状动脉循环的药物。

（4)肺原性心脏病：控制肺部感染等。

預防

1.防止发生上呼吸道感染。

2.避免体力及精神的过度操劳。

3.及时治疗慢性咳嗽。

4.避免大量或快速的靜脉补液。

5.妇女应計划生育，控制妊娠与分娩。

6.中年及老年患者，控制飲食，少吃油腻食物。