第四节

神经内分泌系统常见疾病

一、癫痾

癲瘤俗称“羊癲风”，主要表現为突然的意识丧失和全身痙挛。可分为两种：

1.原发性癫痛：原因不明，多見于20岁以前，男性較多，可有家族史。

2.继发性癫痌：常山于脑膜炎、脑炎、脑外伤、脑寄生虫病、脑肿瘤、高血压脑病、子痛等引起。

症状

1.大发作：发作时突然尖叫一声，立即昏倒在地，知觉丧失；四肢肌肉强直、抽搐；牙关紧閉，口吐白沫，可咬破舌唇；瞳孔散大，大小便失禁。数分钟后轉入昏睡，醒后不能記忆发作时的情况。如連續发作，意识一直不恢复，称为癫痛持續状态，若不搶救，可有生命危险。

2.小发作：短暫的神智丧失，无全身痙挛也不跌倒。或者上述大发作过程不完全。一般数秒钟即恢复正常。

3.精神运动性发作：突然意识模糊，作一些无意义的动作，事后不能記忆发作时的情况。

4.局限性癫痛：仅表現为一側或两側手脚或面部肌肉的抽搐或一陣麻木感。

治疗

1.用毛泽东思想武装病人头脑，树立同疾病頑强斗爭的意志。

2.选择适宜的工作，不宜开車、游泳、登高和在轉动的机器旁工作。禁烟酒等刺激品。

3.新針疗法：大椎、风池、内关，或外关、哑門、人中。发作时先針人中，后針涌泉，片刻可醒。

4.药物治疗：参照下表。

疗效

［注］苯妥英钠（大仑丁）：对大脑皮质运动区有选择性抑制作用，适用于治疗癫痌大发作，对精神运动性发作也有效，对小发作效果较差。用量过大可产生头晕、头痛、眼花、疲倦、运动失调等副作用。因对胃的刺激作用大，宜饭后服用，多吃开水。用量：每次0.05～0.1一日三次，儿童每次每公斤3~8毫克。三甲双酮有抗癲病作用，用于癲痌小发作。有畏光、恶心、头痛、皮疹等副作用。严重者可使血液白细胞减少，故长期服用时，要定期复查血常规。常用量0.15~0.3克，每日2~3次；儿童每日每公斤20

～40毫克，分2~3次服用。

从一药更換他药，不能驟然停用，而应将一药逐漸减量，同时用他药递补，否则可使发作加重。治疗须持续1~2年，如有效逐漸减量。

对癫摘持续状态可一次加大剂量，控制发作，必要时可几药合用。

二、神經官能症

神經官能症是大脑机能活动失調性疾病，是在外界不良的精神作用影响下，通过内因产生的。神經官能症中最常見的是神經義弱及癔病二种。

（一）神經衰弱

神經衰弱是神經官能症中最常見的一种，多見于青壮年，起病一般緩慢。

症状 临床表現多种多样，有的病人較兴奋，易激惹，煩躁，注意力分散，睡眠浅，易醒，多汗，心悸，头脹痛及周身不适。有的病人則表現衰弱症状，精神萎靡，易疲劳，記忆力差，嗜睡，夜梦多，头昏沉，全身酸疼无力。多数病人同时有上述两类症状。体检时不能发現与症状相应的体征。

治疗

1.新針疗法：医明、神門、内关、三阴交，多梦配通里或心兪，失眠配神門、涌泉、足三里。

2.中草药治疗：以补腎安神为主。

（1)鈎藤一两，蒼耳子二錢，水煎服。

（2)丹参一两，水煎服。此方治失眠效果很好。

（3)夜交藤五錢，松針一两，酢浆草錢，紅枣六枚，水煎服。

（4)芡实一两，生米仁五錢，紅枣六枚，水煎服。此方治遺精多梦效果很好。

（5)女貞子一两，枸杷子一两，紅枣六枚，水煎服。

（6)灵磁石二两，柏子仁一两，石菖蒲二錢，水煎服，一日一次。

（7)黄連三錢，肉桂一錢，研成細末，水泛为丸，分作二次吃下。

（8)石菖蒲二錢，灯芯三扎，水煎，临睡服。

（9)归脾丸（成药），每服三錢，一日三次。

（10)养血安神片（成药）4~6片，一日三次。

3.鎭靜药：三溴片0.6克，一日三次。或魯米那0.03克，一日三次；利眠宁10毫克，一日三次。

［注］苯巴比妥（鲁米那）；小剂量起镇靜作用，大剂量可催眠和抗惊厥。催眠持续时间为八小时左右，屈长时间的催眠药。临床常用于治疗失眠（早醒性的），镇靜（如焦虑、恐惧、烦躁、精神紧张、高血压、头晕、头痛、手术前用药等），抗惊厥，抗癫痌，以及与退热镇痛药同用增强其效果。因排泄较缓，故长期应用有积蓄性，应于注意。中毒的重要表现是昏睡和呼吸循环抑制，可用中枢兴奋药解救。常用量：镇靜0.015~0.03克一日三次；催眠0.1克每晚一次；抗惊厥、抗癫痌用注射剂 0.1~0.2克肌肉注射。儿童：镇靜用每次每公斤2毫克，抗惊厥用每次每公斤5~10毫克。制剂：每片0.015~0.03克，每针0.05~0.1克。

异戊巴比妥（阿米妥）：属中时间催眠药（作用时间3~6小时），排泄较快，积蓄作用小。作用与鲁米那同。临床主要用于催眠（不勿入睡者），抗癲痌或抗惊厥等。剂量：催眠用0.1~0.2克每晚口服一次；抗惊厥用0.2~0.3克肌肉注射或靜脉注射，必要时可加大剂量或重复用药。儿童每次每公斤3~6毫克。制剂：每片0.1~0.2克，每针1克，0.5克等。

溴化物：包括溴化钠、溴化鉀、溴化銨等。主要作用是加强大脑皮质抑制过程，与咖啡因合用，可调节大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡。临床常用于治疗神经衰弱，镇靜，以及防止癫病的发作。制剂及用量：常制成三澳合剂或三溴片。合剂每次10毫升，一日三次；片剂每次2片，一日三次；还有巴氏合剂（咖啡因、溴化钠等合成）10毫升，一日三次。

氯丙嗪（冬眠灵）：能抑制大脑皮质和皮质下中枢，起良好的镇靜作用。对呕吐中枢有强大的抑制作用。尚有降低体温，扩张血管 等作用。临床常用于治疗精神病，镇靜，冬眠疗法，止吐（对晕车，晕船无效），治顽固性呃逆，以及与麻醉药、安眠药和镇痛药同用增强这些药的作用。主要副作用为有时能引起直立性低血压。剂量：镇静用0.0125~0.025克，一日三次口服，必要时0.025~0.05克肌注或靜注（稀释后）。冬眠疗法以每公斤体重每次1毫克计算，应与非那根等药同用。儿童剂量；每次每公斤0.5~1毫克。

眠尔通（安宁）：是一种横纹肌松弛药，对中枢神经系统也起镇靜作用。临床常用于治疗精神紧张，焦虑，神经衰弱，失眠，肌痉挛等。不宜长期服用，久服后如突然停止，可致惊厥，应予注意。剂量用法：一般用每次0.2克，每日三次，催眠每次用0.4克，晚上一次服。儿童每次每公斤25毫克。

利眠宁有安定中枢性横纹肌松弛与抗惊厥作用。用于情绪烦躁、焦虑、失眠与共他抗癫病药合用可抑制大、小发作。常用镇静量5~10毫克，每日1~3次；催眠量10~20毫克，临睡前服。

4.在无产阶級文化大革命中，解放軍某部医院的革命医务人員敢想敢闖，打破了旧医学书中記載的一套对神經表弱的治疗方法，創造了用电刺激帮助病人增强兴奋的新治疗方法，取得了很好的效果。

（二）癔病

癔病又名“歇斯底里”，往往是由于精神方面的原因而发作。女性多見。

症状 发作时喜怒无常，大哭大笑，大喊大叫，胡言乱語；大口吸气呼气，或者迸气，甚至发生抽搐、昏倒，人事不省。检查无特殊体征。癔病須与癲痛鑑別，見下表。

治疗

1.“赤脚医生”要以白求恩同志为榜样，对本病的診治要极端的負責任，对患病的阶級兄妹要极端的热忱，急病人之急，痛病人之痛，和病人一起学习英雄人物的榜样，寻找原因，解决思想問題，战胜疾病。

2.新針疗法：神門、百会、涌泉、中脘、合谷、内关、哑門；神志昏迷或抽搐，加刺人中、少商、十宣。

3.鎭靜剂：非那根25~50毫克肌注；苯巴比妥鈉0.1～0.2克肌注；冬眠灵25~50毫克肌注。

4.暗示疗法。

三、面神經麻痹

面神經麻痹是顱神經疾病中最常見的，任何年龄都可发生，但20~50岁間最多，男性較多。发生的主要原因是风湿性面神經炎或面部受冷风的侵袭。

症状和检查

1.起病时有耳下或耳后部疼痛，也可以沒有疼痛。

2.面頰动作不灵，嘴巴歪斜。病側前額无皺紋，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下墜，面部牵向健側。

3.不能做皺額、閉眼、鼓气、露齿和吹哨动作。做以上动作时，上述症状越加显露。

治疗

1.病側耳下偏后可作湿热敷（热水袋、热毛巾）。

2.阿斯匹林及碳酸鈣各1克，每日三次，飯后服用。

3.維生素B1100毫克，每日一次肌注；維生素 B120.1毫克，每日一次肌注。

4.新針疗法：太阳、地仓、合谷，可配阳白、迎香、下关、頰車、列缺。

四、甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进是甲状腺分泌过旺所引起的疾病，临床上主要有甲状腺肿大、心动过速、神經过敏、体重減輕等特征。20~40岁的妇女多見。

症状

1.病人大多神經过敏，易激动，易疲乏，失眠。

2.怕热，皮肤多汗（尤其是手掌脚底），体溫稍增高。

3.食欲亢进，但病人却消瘦。有心悸、气短，活动后更明显。

4.女病人可有月經不規則，閉經或經少。男性性欲減低。

检查

1.甲状腺对称性肿大，质柔軟。听診甲 状腺区有粗糙收縮期杂音，甚至可摸到震顫。

2.眼球突出，畏光、流泪，眼瞼裂不能閉合。眼睛閃閃有光，瞬眼少。眼向上看时前額不能皺起；向下看时上眼皮不能随着下閉。

3.心率增速，心音增强，心尖区有收縮期杂音，有时有心律失常。收縮压可稍高，而舒张压正常或稍低。

4.双臂平伸时，常出現細速的震顫（在双手上放一张紙，震顫更明显）。

治疗

1.鎭静药如魯米那0.03克，每日三次；利眠宁10毫克，每日三次。

2.心率过速可用利血平0.25毫克，每日1~2次。

3.給予抗甲亢药物：

（1)甲基硫氧嘧啶100毫克，每日三次，症状、体征消失后減为25毫克，每日三次。有抑制甲状腺素合成的作用，副作用是可使白細胞減少。

（2)丙基硫氧嘧啶：作用和用法同上。

（3)他巴唑：作用同甲基硫氧嘧啶，但較强大。每次10毫克，每日三次。症状、体征減輕后用5毫克，毎日2~3次。

4.严重的病人必要时可外科手术切除和 用放射性同位素治疗。

思考題

1.癲痌发作怎样与癔病鑑別？

2.常用的镇靜药是哪些？各自怎样使用？