二、外科技术操作

（一）无菌操作技术

在外科操作中严格掌握无菌的原則，是保証操作成功的重要条件之一。外科操作中細菌的来源，除了病人体内原来可能存在的以外，不外于下列三方面：皮肤；空气；手术器械与敷料等。所謂无菌技术，就是如何避免創口被这些带菌物所污染。

为了保証外科操作的无菌原則，应对皮肤、空气、敷料、器械等采取必要的无菌措施。常用的方法为：

1．皮肤：

（1）病人的皮肤：主要为药液消毒，常用药液有：①碘酒、酒精：先以2.5％碘酊消毒手术区皮肤，自切口中心向外涂擦，消毒范围广一些，待碘酒干后，再以75％酒精擦去，方法同上。②硫柳汞酊：以1：1000硫柳汞酊消毒手术区，必要时作二次以上消毒。③紅汞：对碘酒过做者，以及会阴、粘膜等处，可用2％紅汞消毒。

注意：皮肤有毛髮者，应先剃去；有汚垢者，应先以肥皂水擦去或以松节油拭尽，再进行消毒；碘酊、酒精等应尽量避免进入創口。

（2）手术者的手：主要是防止手直接接触創口或切口，在操作时应使用消毒器械进行，需要直接接触創口者，应戴消毒手套。在大的手术中，应先洗手，用酒精或新洁而灭浸泡后，再戴手套进行操作。

2．空气：

（1）操作时最好戴帽子、口罩。

（2）操作时防止大声讲話和易使空气振蕩的动作。

（3）操作时尽量减少旁人观看，尤其禁止上呼吸道感染的人观看。

（4）較大的手术应在手术室进行，并对空气进行熏蒸消毒。

3．敷料器械：

（1）煮沸消毒：适用于鈍性器械，消毒时間为水沸后15分钟以上。

（2）高压蒸气；敷料器械均可应用，特别敷料如紗布、棉球等应使用此法。农村中簡单办法可做一双层布口袋，内装折好、捻好的紗布或棉球，然后交卫生院代为消毒。

（3）药液浸泡：目前最好办法是用1：1000新洁而灭，内加6～9％‰亚硝酸鈉防銹，浸泡20分钟以上。此法优点是使用便利，价廉，又能作长时間浸泡（需定时更換药液）而不生銹，尤其銳利器械不宜作煮沸消毒，可用此法。在临时需要使用的器械，也可以70％酒精浸泡2小时，但不宜长浸，以防生銹。

（4）酒精干烧法：仅于不得已时使用，可以95％酒精，直接倒在器械或药碗上，用火点烧。多烧后器械易損坏。

（二）外科換药

外科換药的主要目的，是使創口内分泌物易于引流，有利于創口的正常愈合。主要适用于疖、痈、脓肿的切开引流后及其它原因所致創口有继发感染者。

方法

1．以75％酒精棉球消毒創口周围皮肤，以創口边緣为中心逐漸向外涂擦。应避免酒精进入創口，必要时涂擦二次以上。

2．以生理盐水或呋喃西林溶液棉球 清洗創口内部。脓液及腐物应除去，遇坏死組織不易擦去时，应用手术剪剪去，遇肉芽組織高出皮面或水肿的肉芽（顏色淡而无血色），也应剪去，直到創口基本清洁为止。

3．在創口内放置引流条，可用浸漬盐水或呋喃 西林溶液、雷佛奴尔溶液的紗条放在創口内。如創面已长平，創口又清洁，可考虑用凡士林油紗布覆盖。燙伤創面以凡士林紗布为宜。肉芽过度增生的創面，最好用高渗盐水（10％氯化鈉）紗条覆盖。

4．以酒精棉球再消毒創口周围皮肤一遍，然后 覆盖消毒紗布，以胶布貼住，完成操作。

5．換药間隔时間随創口清洁而定，清洁創口2～3天換一次，流脓創口应天天換或一天換二次。

注意事項：

1．换药前应准备好一切器械、药品及敷料，尽量在換药过程中不再去取敷料，以免污染。

2．应掌握无菌技术，戴口罩帽子，洗手，用两把镊子。

3．动作应輕柔，态度和藹，应消除病人顾虑。大創口易引起疼痛的，应让病人臥在床上換药。

4．防止浪費，节約敷料、药物。

（三）切开引流

凡成熟的疖、痈、脓肿，应及早进行切开引流，排出脓液，以利于愈合。

方法

1．洗净局部皮肤，必要时剃去毛發，仔細检查脓肿波动处，选定切口。

2．用碘酒和酒精或柳硫汞酊消毒切口及周围皮肤，范围广一些。

3．以1％普魯卡因在切口处作局部麻醉，先皮内，再扩展至皮下。

4．以手术刀刀尖垂直刺入脓腔，然后向两端延长切口，一般要貫穿整个脓肿。

5．以血管錯张开切口，或用戴手套的手指伸入其中搗一下，有間隔組織应将其分开，然后让脓液流出，可用紗布輕压周围皮肤，以利脓液排出，但不可挤压。

6．脓液流尽后，塞入凡士林紗布压迫止血，同时起引流作用，然后覆盖疮口，包扎，完成手术。

7．脓肿过大，可在两側处切开，作对口引流。如为痛疽，应作＋或廿形切口，并剪除坏死組織。

8．第二天起进行换药，按换药常規操作。

注意事項：

1．严格执行无菌操作，戴帽子、口罩，大的脓肿应戴消毒手套。

2．麻醉打得好一些，范围深度应适当大一些，动作迅速輕柔，以减少疼痛。

3．一般应取队位进行手术，以防发生意外。

4．切口应尽可能与皮下的大神經和大血管方向相平行，以免损伤。在面部、頸部、手指等处，尚应注意切口方向尽量和皮肤皮紋及弹性方向相平行，以减少疤痕。

（四）縫合和扩創

凡外伤創口，如較深較长，往往两边組織互相分开，影响愈合，并易造成感染，应及早縫合，促进創口愈合。作縫合的創口应新鮮。如受伤时間較久，創口已感染但不严重，則要进行扩創，清除創口内的异物及失去活力的組織，然后縫合。如受伤时間已久（超过12小时），創口汚染較严重，則一般給以扩創、引流，不予縫合。

方法

1．用清水或肥皂水清洗創口周围皮肤，有毛发者 应予剃去，如油腻污染皮肤，必要时用汽油擦去。

2．以碘酒和酒精或硫柳汞酊消毒創口周围皮肤，自創口边緣逐漸向外，范围可广一些。

3．以1％普魯卡因在創口周围皮肤上作浸潤麻醉。

4．以生理盐水或呋喃西林溶液充分洗滌創口，将异物尽可能洗清楚。

5．以手术或剪刀除去創口內坏死組織，最好能沿創口边線切去一些組織。如創口内有較大的血管，可結扎止血。

6．以縫針穿上絲線縫合創口，注意深浅适宜，防止皮下死腔出現。对过深創口应作分层縫合，必要时尚应縫合断裂的肌腱、神經和血管。

7．以镊子对准縫合的創口，以酒精棉球消毒創面，再用消毒紗布加压包扎，完成手术。

8．拆綫时間：头面部4～5天，手足部8～9天，其余部位7天。縫合到拆綫期間可視情况适当換药1～2次。

注意事項：

1．严格掌握无菌技术，并戴消毒手套。

2．整个操作过程应小心謹慎，避免損伤其它組織。

3．創口对合应整齐美观，尤其面部縫合时应使用小針、細綫，并縫得密一些。

4．縫合之后，創口如有感染化脓，应早期拆綫引流，必要时加用抗菌素。