二、孕期检查（即产前检查）

（一）孕期检查的意义

孕期检查是保护母嬰健康保証順利分娩的有效措施，以便能及早发現胎位不正、妊娠中毒等异常情况，及时处理。

在一般情况下，孕妇从三个月到六个月，每月应检查一次；七至八个月，每半个月检查一次；九个月以后，每周检查一次。若有异常情况时，应多作儿次检查。

（二）預产期計算方法

正常妊娠約280天。常用的計算方法是末次月經第一天的月份减3或加9，日期加7，即为产期。如：末次月經是9月10日，預产期則是第二年的6月（9减3）17日（10加7）；又如：末次月經若是1月26日，預产期則是同年的11月2日（日期26加7，为下一个月的2日，月份1加9，再推延一个月，成11月）。

假如孕妇記不清末次月經的日期，可用測量子宮底与臍或恥骨联合的距离，大致推测妊娠的月份：

（三）产前检查的步骤和方法

1．先間以下情况：孕妇和家属以往生过什么病，这次是第几胎，以往妊娠情况，末次月經日期，这次妊娠以来有什么反应等等。

2．一般体格检查：测量体重、血压，营养发育状况，心、肺功能，乳房、乳头发育等。在整个妊娠期間，体重增加不超过25市斤，妊娠后期每星期体重增加不超过1市斤。血压一般在120／80毫米汞

柱左右，不超过130／90毫米汞柱，如果妊娠后期收縮压增加30毫米汞柱以上或舒张压增加15毫米汞柱以上时，則认为是妊娠高血压，应給予治疗。

3．产科检查：

（1）腹部望診：注意腹部外形大小、妊娠色素等。如腹部过大（与孕期月份不符），要考虑是否双胎、羊水过多等情况。

（2）腹部触診：触診的目的是确定子宮底的高度、胎方位及胎先露。胎先露是指临产时胎儿最先进入骨盆的部分。如胎儿在子宮里是直臥，則先露部分可能是头或臀，若在子宮里是横臥，則先露部是肩。胎方位指胎儿的先露部分与母体前后左右的关系，如头先露时可有左枕前、右枕前、左枕后、右枕后、左枕横、右枕横（后两种少見，且多为难产）六个胎位。

触診可分四步（图9-5）：

第一步：摸清子宮底的高度、形状及子宮底为胎儿的那一部分（寬闊而軟的是臀，圓而硬的是头）。

第二步：两手掌平放在子宮两側，从上向下，仔細检查。两手会有不同的感觉：平坦而硬的是胎儿背部，高低不平、不規則的是胎儿肢体。

第三步：右手在恥骨上握住先露部（鉴別是头还是臀），然后左右推动胎先露，如能推动，說明先露尚未入盆，不能推动，則說明已入盆。第四步；腹部肌肉放松时，以两指尖在髂前上棘和恥骨联合之間沿骨盈壁慢慢压入骨盆內，可查知先露部的下降情况，了解胎儿与骨盈入口是否相称。

图 9-5   腹部触诊

（3）腹部听診：听胎心音。正常胎心率大約120～160次／分，低于110次或超过160次，都属不正常。根据听診的部位，可以帮助确定胎先露和胎方位（图9-6）。

（4）骨盆測量；骨盆的大

图9-6 胎心音位置

小和形状，对分娩有很大影响，骨盈不正常，往往造成难产。测量骨盆，简便的方法有二种：一是測坐骨結节間的距离：正常約8～9厘米，如果能容下一个拳头（图9-7），就說明骨盆下口正常。二是測耻骨弓角度：正常是90度（直角），可用两拇指尖斜着对攏，放在阴阜下正中間（耻骨联合下緣），左右两拇指平放在耻骨左右下斜的部分，看成什么样的角度。如果小于80度，就有骨盈狭窄的可能（图9-8）。

图9-7 用拳头测量坐

图9-8 测量耻骨弓角度

4．化驗：尿里有蛋白质，一般是肾脏有了毛病，应注意是否有妊娠中毒症。