三、正常分娩和接生
（一）分娩的先兆
1．由于胎先露入盆和宮底下降，孕妇可感到上腹部較以前舒适些。
2．陣縮：临产前几天，孕妇感到子宮有間歇性收縮。
3．見紅：阴道流出少量血和粘液。
4．胎膜破裂（破水）：常于分娩过程中发生，表示胎儿就要娩出。
（二）分娩的过程
1．第一产程（开期）：从有規則的子宮收縮开始，到子宮口完全张开（宮口直径10厘米）为止。初产妇一般要16～20小时，經产妇10小时左右。
2．第二产程（娩出期）：从宮口开全到胎儿全部娩出为止。初产妇要1～2小时，經产妇15分钟～1小时。
3．第三产程（胎盘产出期）：从嬰儿娩 出到胎盘完全产出为止。約要15分钟左右。正常分娩出血量約200毫升左右。
（三）接生的准备
1．携带准备好的接生提包和产包。
（1）接生提包里包括：接生包1～2只，橡皮手套1～2副，剪刀一把，指套二只，洗手刷一只，肥皂盒一只，小国盘二只，剃刀一把，镊子二把，木听筒一只，注射器（2毫升）二支，持針器（或有齿血管針代替）一把，縫釙（三角針和圓針）若干，羊腸綫和絲綫若干，飯盒一只，塑料布一块，口表一只，气管吸管一只，敷料（棉花、紗布）若干。药品有紅汞、2.5％的碘酒、75～95％的酒精、来苏儿各一瓶，还有麦角新硷、脑垂体后叶素或催产素、可拉明、洛具林、維生素K、安絡血等备用。
（2）接生包（产包）里包括：包布一块、消毒巾三块、大单一块、套脚市二只、接生衣一件、方紗布五块、剪刀一把、血管鉗二把（如无血管錯，可以二根綫代替，在臍带卷内多包二根綫）、臍带卷一个（内有小儿腹带一条、方紗布三块、臍带綫2～4根、棉花签二根）。
2．产科检查：了解胎儿、胎先露及产妇的情况。
3．肛門指診：了解宮口大小、先露高低、胎膜凸出情况。注意避免粪便汚染外阴。
检查方法：食指带指套，涂少許潤滑油，慢慢伸入肛門内，掌面向上，沿子宮直腸凹陷可触到一硬边（即宮頸口），沿这个边划圈，可以估計宮口扩张的程度及宮頸是否消失，先露部的识别，先露下降的程度与坐骨結节間径平面的关系以及羊膜是否破裂等等。在子宮收縮时肛查最为清楚。但检查次数不宜过多，以免引起产妇不适和增加感染的机会。有阴道出血和可疑前置胎盘者禁作肛門指診。
4．床上鋪塑料布之后再垫草紙和干凈的旧布，产妇躺在上面。
5．外阴部消毒（图9-9）：让产妇仰臥，两腿屈起，剃去阴毛，用棉球蘸肥皂水从上向下，由里向外按順序擦洗恥骨上、大腿两側、大阴唇、会阴和肛門周围，另換棉球洗小阴唇和阴道口。临产前再用1％来苏儿冲洗消毒或 涂紅汞消毒。
图9-9 阴部消毒法
6．将新生儿的衣、被和产妇用的消毒紙、丁字带等放在一边备用。
7．接生人員消毒：
（1）接生人員戴口罩、帽子。
（2）将两袖口挽到肘上2寸，用肥皂水刷手，从指尖到肘順次刷洗三遍，然后用2.5％碘酒及75～95％酒精各擦一遍即可。
（3）戴消毒手套。
（4）鋪消毒接生布，然后站在产妇右側等候接生。
（四）接生
1．第一产程的处理：初产妇当宮口开全（外观可見会阴臌起、肛門松弛，产妇有大便感，外阴裂开見到胎头），經产妇宮口开到4厘米，陣縮时間短（約2分钟）、腹硬时間长（50分钟左右）时，即可让产妇躺在床上准备接生。
注意：
（1）产科检查有胎位不正或头盈不称，以及第一产程超过20小时者，应及时向医院报告，以便协助处理。
（2）随时注意产程进展情况。
（3）宮口未开全，叫产妇不要用力憋气，应适当休息，以免疲劳。
（4）待产期間，产妇可吃些容易消化的食物，但应注意产妇排便。
2．第二产程的处理：子宮口开全后，可让产妇在陣縮时象拉大便一样使劲，間歇时应休息，喝一点水。如果进程很快，胎头已露出而脹得厉害时，劝产妇张口呼气，不要用力憋，使胎头在两次陣縮中間娩出。接生員站于产妇右側，保护会阴用右手姆指和其他四指分开，盖消毒巾于会阴部，虎口部支持在会阴上，向胎儿的額部（左枕前）加以适当的压力。左手将先露部輕压向后，使头低俯，枕骨就可以出产道。这时左手不必再压，使胎头随出随仰，枕骨結节由耻骨弓下出来后，前额及顏面也可越过会阴而出。左手再帮助胎头外迥轉。肩胛产出时也能使会阴破裂，所以右手仍要保护好会阴部，左手扣住胎儿頸部，先向下压，上方肩胛在耻骨弓下露出后，就提胎头向上，使后肩娩出，双肩娩出后躯干部和下肢也就容易产出，羊水也全流出了。
保护会阴（图9-10）的目的是避免会阴撕裂，帮助胎头作正确的轉动、产出。
图9-10 保护会阴的方法
（1）宮口开全面胎膜未破者，可进行人工破膜（用血管錯撕破胎膜）。
（2）胎头娩出，如臍带繞甄而不易由胎头上退下，可馬上用两把血管錯在頸部夹住臍带，中間剪断，胎肩就可娩出。
（3）第二产程超过2小时有进步或胎心普过快过慢者，要及时向卫生院报告，以免胎儿发生危险。
3．第三产程的处理：嬰儿娩出之后，就用两把血管錯夹住臍带，然后在两錯中間剪断。婴儿的足稍提起，使头低足高位，用紗布輕輕擦去口中的粘液和羊水，等嬰儿哭了，就可放下处理臍带（如嬰儿不哭，可拍打嬰儿臀部；再不哭，表示有窒息，应即处理臍带，用掐人中、人工呼吸等法搶救）。先在离臍1厘米处用消毒綫結紮臍带，再在臍窩处結紥一道，以后剪去多余之臍带，断头处用2.5％碘酒和75％酒精消毒，包上消毒紗布，腹带包絷。新生儿处理后，观察胎盘有否自然分离。如子宮变硬呈圓形、压耻骨上緣臍带无回縮、阴道有一陣出血，表示胎盘已自然分离，用左手放于腹部消毒巾上，向盆下口稍压，使胎盘压出阴道，再用双手接住胎盘，慢慢扭轉，将胎膜呈绳状向外牵出，仔細检查胎盘母体面及膜是否完整。然后用消毒紗布擦净外阴，检查有无宮頸、会阴撕破（会阴破裂可分三度：I度仅有粘膜皮肤破裂，工度可裂到肌层，皿度則連肛門括約肌也有損伤）。如宮頸、会阴破裂較重（I、II度）时，需給予縫合（肌层与粘膜可用羊腸綫作間断縫合、皮肤用絲綫縫合）。然后在阴部垫上消毒草紙，用丁字带固定。观察一小时左右，沒有大出血且子宮收縮良好，才可离开产家。
注意：
（1）胎盘超过30分钟以上仍娩不出来者，应报告医院，作人工剁离胎盘术。
（2）子宮收縮力量小，有多量出血以及胎盘娩出不全者，也应报告卫生院及时协助处理。上用两把血管錯在頸部夹住臍带，中間剪断，胎肩就可娩出。
（3）第二产程超过2小时有进步或胎心普过快过慢者，要及时向卫生院报告，以免胎儿发生危险。
3．第三产程的处理：嬰儿娩出之后，就用两把血管錯夹住臍带，然后在两錯中間剪断。婴儿的足稍提起，使头低足高位，用紗布輕輕擦去口中的粘液和羊水，等嬰儿哭了，就可放下处理臍带（如嬰儿不哭，可拍打嬰儿臀部；再不哭，表示有窒息，应即处理臍带，用掐人中、人工呼吸等法搶救）。先在离臍1厘米处用消毒綫結紮臍带，再在臍窩处結紥一道，以后剪去多余之臍带，断头处用2.5％碘酒和75％酒精消毒，包上消毒紗布，腹带包絷。新生儿处理后，观察胎盘有否自然分离。如子宮变硬呈圓形、压耻骨上緣臍带无回縮、阴道有一陣出血，表示胎盘已自然分离，用左手放于腹部消毒巾上，向盆下口稍压，使胎盘压出阴道，再用双手接住胎盘，慢慢扭轉，将胎膜呈绳状向外牵出，仔細检查胎盘母体面及膜是否完整。然后用消毒紗布擦净外阴，检查有无宮頸、会阴撕破（会阴破裂可分三度：I度仅有粘膜皮肤破裂，工度可裂到肌层，皿度則連肛門括約肌也有損伤）。如宮頸、会阴破裂較重（I、II度）时，需給予縫合（肌层与粘膜可用羊腸綫作間断縫合、皮肤用絲綫縫合）。然后在阴部垫上消毒草紙，用丁字带固定。观察一小时左右，沒有大出血且子宮收縮良好，才可离开产家。
注意：
（1）胎盘超过30分钟以上仍娩不出来者，应报告医院，作人工剁离胎盘术。
（2）子宮收縮力量小，有多量出血以及胎盘娩出不全者，也应报告卫生院及时协助处理。
（3）三个产程里随时都要注意无菌操作，以減少产后感染。