（一）产前出血

1．前置胎盘：胎盘位置种植于子宮下段。

診断

（1）經产妇多見。

（2）起病緩慢，找不到誘因。

（3）无痛性阴道出血，可反复出血。

（4）阴道出血量与休克症状相符合。

（5）检查子宮是軟的，无压痛，往往胎位不正。

处理 轉医院治疗，轉院时有大量出血可用腹带素紧或阴道塡塞紗布。

2．胎盘早期剝离：在胎儿未娩出前，胎盘已經分离。

診断

（1）初产妇多見。

（2）起病急，有外伤史或妊娠中毒症（詳后）。

（3）有痛性阴道出血，流血不止。

（4）阴道出血量与休克症状不符合。

（5）检查子宮是硬的，有压痛，胎心音消失。

处理 轉医院治疗。

（二）产后出血

产后出血量超过400毫升，叫做产后出血。产后24小时内出血的，叫做立时出血；产后24小时以后至42天之内出血的，叫做隔时出血（晚期产后出血）。原因很多：

1．子宮收縮不良（占70％以上）：

（1）全身因素：产妇紧张；产妇体质虚弱；产程长；妊娠中毒症鎭靜剂应用过多；分娩过程中用了麻醉剂。

（2）局部因素：子宮过度膨大，如羊水过多、双胎；、子宮肌肉有病变，如經产妇、前置胎盘、胎盘早期剝离、子宮肌瘤。

2．产道損伤：宮頸撕破，会阴、阴道或子宮下段破裂。

3．胎盘滞留或残留。

4．全身性疾病：高血压、血液病、心脏病，营养不良等等。

处理  有休克者首先搶救休克，产妇头低足高位，补液輸血，适当应用升压药物。迅速寻找出血原因，分别处理。

1．子宮收縮乏力：

（1）新針疗法：三阴交、隐白（足大趾甲内角后一分）。血流不止可灸百会、隐白、大敦（足大趾甲根外／3与趾关节之間）。

（2）按摩子宮、挤压宮底，使子宮收縮。

（3）用宮縮剂：脑垂体后叶素10单位或催产素10单位肌注，麦角新硷0.4毫克肌注（高血压及心脏病者禁用）。必要时也可用麦角新硷0.2毫克加在25％葡萄糖20毫升里，静脉注射。或用催产素10单位加入5％葡萄糖內靜脉滴注。

（4）下腹部放置沙袋压迫腹主动脉。

（5）双手压迫子宮法：一手在腹壁紧压子宮后壁，另一手在阴道紧压子宮前壁。

（6）用浸有乙醚的紗布条塡入阴道上三分之一段，使子宮产生反射性的收縮。

（7）子宮填紗布法：在严密消毒情况下，将一狭长的紗布条填入子宮腔内，应将宮腔塡滿，将紗布条的尾端留在阴道内（图9-14），24小时后取出。紗条要将宮腔紧紧塡滿，一层层順次填塞以便于取出。

图9-14 子宮腔填塞法

（8）中草药治疗：参附湯：人参三錢（或党参一两），淡附片一錢，水煎服。如失血較多，加熟地一两，茯神三錢，阿胶三錢，艾叶五分，水煎服。

2．产道损伤：宮頸、阴道、会阴撕裂，用羊腸綫縫合。

3．胎盘滞留或残留：

（1）先用人工逼出胎盘法：用右手握住子宮底，姆指放在子宮前壁，其余四指放在子宮后壁，挤压子宮底，使胎盘娩出（图9-15）。

（2）上法无效，可用徒手剝离术：在严密消毒下，将手伸入宫腔，取出残留胎盘組織。

（3）应用宮縮剂，待子宮收縮后行刮宮术。

（4）残留組織少，出血不多，可用中药加减失笑散，生化湯（失笑散：五灵脂三錢，生、炒蒲黄各三錢，水煎半杯加入赤沙糖若干，一日一服。生化湯：当归三錢，川芎一錢，甘草五分，炮姜五分，桃仁四錢，水煎服）。

图9-15 人工逼出胎盘法

4．全身性疾病：对因治疗。

預防

1．做好产前检查，了解产妇情况，有病及时治疗。

2．助产手法要輕巧，避免产道损伤。

3．避免鎭静药物应用过多。

4．注意排空膀胱，以免影响子宮收縮。

5．第一产程让产妇适当休息、进食，避免过度疲劳。

6．第二产程胎儿娩出速度要慢。

7．若有出血可能，当胎头娩出后立即注射子宮收縮剂，如麦角新硷、催产素等。

8．第三产程避免牵拉臍带或过早的用力按压子宮，以免胎盘娩出不全而出血。