（一）臀位产

1．触診时在子宮底可摸到胎头。在子宮下段可摸到胎儿臀部。

2．听診胎心音在孕妇臍上一側听得最清楚。

3．分娩过程中可有胎便随羊水流出。

处理

1．产前发現臀位时，可用以下方法糾正：

（1）在妊娠30～32周时，可让产妇坚持做膝胸臥位（图9-11），每次15分钟，每日二次。

图9-11 膝胸臥位

（2）艾灸至阴穴（小脚趾甲根偏外下方），孕妇仰臥，解松腰带，双側至阴穴每次灸15分，每日一次。晚上孕妇睡觉时，应臥向胎儿背的对側，一般作数次后可以糾正。

（3）上述方法不成功，可請医院作外倒轉术。

2．临产才发現是臀位，已来不及糾正时，就应发揚“救死扶伤，实行革命的人道主义”精神，认真进行臀位接生。

应做到以下几点；

（1）尽量不要使胎膜早破。如果胎膜已破，要让产妇平队，以防臍带脫垂。

（2）不要强拉胎儿肢体，让他自然轉动，慢慢娩出。

（3）接生过程中应注意胎心音的变化，同时要作好胎儿急救的准备。

（4）部分产妇需臀位助产。助产法如下：

必須耐心等待宮口开全、产道充分扩张后才能进行。当臀部自阴道口露出一些，而产道又沒完全扩张时，切記不要牵拉胎臀。为了达到产道充分扩张，保证胎儿順利娩出的目的，接生者这时可用手支撑胎儿臀部，当有宮縮时要用两手使劲按住阴道口。这样，产道即扩张得快些。当臀部自阴道口露出較多时，接生者将双手的大姆指 放在胎儿的大腿后面，共余四指放在胎儿骶骨部。随胎体娩出的进展，将胎臀举向上方，接生者双手手指沿胎儿腿逐漸向产妇的会阴方向移动。在整个胎儿娩出期間，要保持胎儿伸直，使儿腿紧靠儿胸，以使胎儿两手交叉地压在胸前，不向后上方伸展。同时，由于胎足抵住面頰，使胎头保持俯屈，就更利于娩出。待胎儿臍部娩出后，接生者可将胎臀略向下傾，使胎儿前手从母体耻骨弓下娩出，然后再将臀部上举，使后手娩出。当胎头下降至骨盆底时，胎足即自阴道娩出，此时可继續上举胎身，使胎头进一步俯屈

而娩出（图9-12）。

图9-12 臀位助产法

臀位牵引法：如胎儿臍已娩出，在数分钟内，胎儿肩胛不能显露时，应立即进行牵引，以免胎儿窒息。接生者可用一只手将胎臀及胎儿下肢上举，另一手食指和中指伸入阴道，沿胎儿上臂一直摸到肘关节处，将胎儿的上臂經前胸牵出。然后将胎臀略放下，使胎儿前臂自耻骨弓下娩出。最后将胎儿伏騎在接生者的前臂上，幷以食指伸入胎 儿口内舌上，固定下領，防止胎头仰伸；同时将另一手的食指和中指放在胎儿两侧肩上。这样两手同时向下方牵引，胎头枕骨达到耻骨弓下时，再将胎体向前上方提起，胎头即可自阴道娩出（图9-13）。

图 9-13 臀位牵引法

足先露助产法：当毎次陣縮时，接生者先用无菌巾抵住阴道口，防止胎足过早脫出。随着宮頸口的扩张，胎臀部逐漸下降，待产道充分扩张，宮口开全时，让胎足滑出。以后

再按上述助产法处理。

（二）横位

診断

1．子宮底較低。

2．腹部左右較寬，胎儿头部在母体腹部的一側，臀部在另一侧。

3．胎心音可在臍旁听得最清楚。

4．分娩开始后，肛查先露部較高不易触到。也可能触到肩胛骨、手或臂部。

处理

在产前检查发現，妊娠30周后，艾灸至阴穴，使胎位轉正；如不成功，可行外倒轉术，并以腹带裹紧固定。若在临产中发現，应及时轉送医院处理。

（三）双胎

診断

1．有二个不同次数的胎心音。

2．可以摸到二个胎头，小肢体特别多。

处理

产前发現双胎，应轉医院。如临产才发現要注意

下列几点：

1．第一个胎儿娩出后，应立即結紮臍带，以免妨碍第二个胎儿血循环。

2．注意第二个胎儿胎位，让其自然分娩。

3．产后一般子宮收縮不好，易引起产后出血，可注射麦角新硷0.2～0.4毫克或催产素10单位，以及产后子宮按摩。

4．嬰儿一般較小，要象早产儿一样特别护理。

5．有时一个胎儿是臀位，另一个是頂先露，这样两个胎头可能互相卡住，不能娩出。一旦发生这种情况，应立即送医院处理。

（四）臍带脫出.

分娩时胎膜突然破裂后，胎心变慢或不規則，这时应想到臍带脫出的可能性，可在严格消毒后作阴道检查，以确定診断。若已从阴道看到了脫出的臍带，要立即处理，以防胎儿死亡。

处理

1．如宮口未开全，应让产妇胸膝臥位或抬高臀部，可能使臍带退回。情况紧急时，应即送医院行剖腹产。

2．如宮口开全，应积极設法使胎儿加速娩出。

3．如臍带无搏动感，听不到胎心音，表示胎儿窒息死亡，但仍应发揚救死扶伤的革命人道主义精神，設法加速娩出，尽力搶救胎儿。