常见急诊症状的鉴别诊断及处理原则
一、高 热
健康人的体溫維持在37℃或稍低的水平（此处指口溫，肛門溫度可高出0.5℃，腋下溫度則低0.5℃），每日的波动不超过1℃。如体溫高于39℃，临床上就称为高热，常是传染病的主要症状。
（一）常見病因
1．急性传染病：
（1）病毒性传染病：上呼吸道感染，麻疹，流行性威冒，传染性肝炎，乙型脑炎，脊髓灰质炎等。
（2）細菌性传染病：敗血症，肺炎，猩紅热，流行性脑脊髓膜炎，細菌性痢疾，伤寒，白喉，丹毒，結核病等。
（3）寄生虫病：瘧疾，急性血吸虫病，絲虫病等。
2．化脓性病灶或病灶性感染：扁桃体炎，淋巴結炎，泌尿道感染，胆道感染，急性中耳炎，关节炎，皮肤疖病，痛疽，脓肿等。
3．組織破坏引起的高热，如手术后、骨折、烧伤、恶性肿瘤等。
4．其他：中暑，风湿病，甲状腺机能亢进，急性失血，严重貧血，药物反应，輸液反应等。
（二）診断要点
1．病史：
（1）首先应了解起病的緩急、季节、传染病流行情况及接触史。一般急性传染病均起病較急，某些传染病如麻疹、流感、流行性脑脊髓膜炎、乙脑、传染性肝炎、瘧疾等，往往可詢得接触史。呼吸道传染病好发于冬春季，而腸胃道传染病多見于夏秋季。
（2）病程的长短：一般急性传染病的病程較短，如长时間发热（二周以上），应考虑伤寒、急性血吸虫病、結核病等。
（3）伴随的主要症状：重点在各系統的病史詢間。如呼吸系統疾病常有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等；胃腸道疾病常有呕吐、腹泻、腹痛、恶心等；胆肝系統疾病常有右上腹痛、黄疸等；泌尿系統疾病常有尿频、尿急、尿痛、腰痛等；脑部疾病常有剧烈头痛、噴射性呕吐、昏迷、惊厥等。
2．体格检查：
（1）一般情况：包括精神状态如何；神志清醒与否；皮肤顏色怎样；有无出血点或皮疹；全身淋巴結是否肿大；五官有无感染等等。如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等传染病或其他严重感染（象敗血症）引起的毒血症状，往往可使神志昏迷。麻疹、猩紅热等疾患，皮肤发紅，出現紅色疹子。敗血症和流行性脑脊髓膜炎可在皮肤上出現瘀点或瘀斑。肝炎、胆囊炎有时可使皮肤、巩膜黄染。局部淋巴結肿往往是局部威染所致，而全身淋巴結肿大則应考虑結核或其他严重疾患。五官科疾病常有局部症状。
（2）检查心、肺、肝、脾体征，腹部有无压痛和肿块。发热病人大多心率快（一般体溫每上升1℃，心率增快10次／分），但心律齐，如心律不齐或心脏有明显杂音，应考虑心脏疾患可能。肺和支气管等感染，往往可在肺部听到罗音。肝肿大常見于肝炎或其他肝部疾患。脾肿大則多見于伤寒、敗血症、严重結核病等等。如肝、脾均肿大，应考虑瘧疾、血吸虫病等的可能。肝炎、閘尾炎，腹膜炎等，腹部往往有压痛或肌紧张，有的还可摸到肿块。
（3）神經系統检查：检查正常神經反射是否敏感，有无病理反射等等。脑膜炎、脑炎等疾患，可有項强，病理反射等体征。
3．化验检查：
（1）血中白细胞计数和分类及血液涂片检查：一般传染病和化脓性感染疾病，白细胞总数及中性细胞均可增高、但伤寒、流威、瘧疾等疾患，白细胞总数往往可较低，中性也不增高。寄生虫病则嗜酸性细胞增高。瘧疾、絲虫病及流行性脑脊髓膜炎时，作血涂片检查，可找到病原体。
（2）大小便常规检查：泌尿道感染者，尿中往往有红、白细胞。肾炎时，尿中有红细胞和蛋白、管型等。痢疾时，大便呈粘液脓样，有多量白细胞及少量红细胞。寄生虫病者的大便中可找到虫卵。
（3）肝功能检查：肝脏疾病时可见异常。
（4）有条件时，可针对疾病再作其他检查，如血、尿培养，痰培养，脑脊液化验等。
必须指出，诊断发热疾病，在农村必须以病史和体格检查为主，通过反复的分析研究来确诊，决不能单纯依赖化验检查，即使有条件作上述各项化验，也只能作为诊断时参考。
4．其他检查：有条件时，可作X线透视等，对肺部疾患的诊断，有一定参考价値。但同样地不能依赖它。
（三）治疗
1．一般处理及对症处理：队床休息，多飲水，吃易消化的食物。高热患者在未确診前，不应随便使用退热剂，以免掩盖症状，延誤病情。只有当热度过高、严重影响病情时，才在其他措施配合下适当应用退热剂，常用的如 A.P.G.、P.P.G.、复方氨基比林、安乃近等，但使用量不宜过大，以免退热过快，引起虚脫。对疾病已經确診者，可用退热剂，但用量也应控制。剧烈头痛者可应用止痛剂，如安乃近等。高热惊厥者，除給退热剂外，应立即肌注苯巴比妥納（或阿米妥納），成人0.1～0.2克，儿童5～8毫克／公斤／次。或10％水合氯醛，口服或灌腸，成人10毫升，儿童0.4毫升／公斤／次。二者可交替应用。还可用冬眠灵肌注，成人50毫克，儿童1毫克／公斤／次。必要时加等量非那根同时注射，可迅速达到降溫、止惊的目的。还可用物理降溫如冷水擦浴等。
2．新針疗法：①肺炎高热：尺泽点刺出血；②风湿热：外关；③感冒高热：合谷；④腸炎、痢疾高热：曲池；⑤流威高热：大椎、合谷；⑥发热不出汗；大椎、曲池；⑦发热出汗：曲池、复溜。
3．病因治疗；根据病更及体检，分析矛盾，加以确診，而針对原发疾病作进一步治疗。