吐血

农村中俗称的“吐血”，实际上包括咯血和呕血二种。前者指喉部以下呼吸道（气管、支气管、肺組織）咳出来的血液，后者指消化道（食管、胃和十二指腸）呕出来的血液。

（一）咯血

1．呼吸系統疾病：肺結核最常見，其次是支气管扩张、支气管炎、肺部肿瘤、肺炎、肺脓肿等。

2．心血管系統疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄、动脉硬化、心力衰竭等。

3．其他疾病：如出血性疾病。

（二）呕血

1．食管、胃和十二指腸本身的疾病：如潰瘍病、胃癌、胃炎等。

2．肝硬化引起食管和胃底靜脉曲张拜破裂出血。

3．其他疾病：如出血性疾病、尿毒症等。

診断

1．区別咯血还是呕血：根据上表詢問并观察血液性质即可区别。

2．找出吐血的原发病因：需詳細詢問有关病史 和体格检查，必要时作一些輔助检查。若暫时不能找出原发病变，可待急救处理后再进一步检查。

3．估計出血量：

（1）根据病人或家属主訴估計。

（2）根据临床症状：少量出血可无明显异常，大量出血可有头昏、眩暈、眼花、心跳、蒼白、出冷汗、血压下降甚至休克、昏迷，不及时搶救，可有生命危险。

治疗

1．安慰病人，嘱队床休息。呕血者禁食。

2．止血；

（1）新針疗法：魚际、尺泽、足三里、少商、列缺。

（2）中草药治疗：①鮮茅根2～4两，切碎开水冲泡，日服2～3次。②仙鶴草1～2两，水煎服。

（3）选择应用止血药：

①維生素K：口服K4每次4毫克，一天三次，或肌洼K38毫克，每天一次到二次，或静脉注射 K110～20毫克，每天1～2次。②安特諾新：口服2.5～5毫克，一天三次，或者肌注10毫克，一天二次。③仙鶴草素：口服20～60毫克，一天三次，或者肌注5毫升，一天二次。④脑垂体后叶素：肌注10单位，每次間隔不得少于4～6小时。或者用10单位加入25％葡萄糖20毫升緩慢静脉注射，也可加入5％葡萄糖 500毫升静脉滴注。

［注］脑垂体后叶素对全身血管及胃、肠、子宮等平滑肌有强大的收缩作用，所以可用于治疗各种大出血。但因有升高血压的作用，高血压和心脏病患者慎用。此外还有引起腹痛、大便样感觉、面色苍白等副作用，特别对子宮的收缩作用较明显，月经期和妊娠期最好不用。

（4）咯血病人給予鎭咳药，可防止因咳嗽引起再出血。

（5）呕血病人应禁食或吃流汁，同时可給阿托品皮下注射0.5毫克，毎6～8小时一次，以解除胃腸道痙挛，防止再出血。还可服氢氧化鋁凝胶保护胃粘膜。

3．对症处理：如情緒紧张的病人給鎭静剂，有腹痛的呕血病人給解痙剂。若因咯血較多而引起呼吸道阻塞或喉头和气管痙挛而发生突然窒息时，需立即搶救；使病人头低足高位，輕輕拍击背部，促使血液由气管咳出，并清除口中血块，必要时采用口对口人工呼吸或气管切开等急救措施。

4．若出血不止或有休克情况，需在急救的同时迅速轉院搶救。

5．病因治疗：如肺結核病加强抗結核治疗，支气管扩张和肺炎应用抗菌素，潰瘍病应用解痙制酸药等。