四、休克

休克是人体因受各种因素的刺激，产生周围循环表竭和組織缺氧所引起的綜合症状。病因及分类

1．外伤：如严重外伤、灼伤、骨折等。

2．出血：

（1）内出血：如宮外孕破裂、肝脾破裂等。

（2）外出血：潰瘍病出血、食道靜脉曲张破裂等。

3．严重感染及脫水：如中毒性肺炎、中毒性細菌 性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、敗血症及小儿中毒性消化不良等。

4．过敏：如青霉素过敏，其它药物、疫苗、抗毒血清过敏等。

5．心源性：急性心肌梗塞、慢性心力衰竭末期。

临床上以感染性休克为最多見，其次为出血性及外伤性休克。

临床表現

1．休克初期：神志清醒，烦躁，脉速有力，血压正常或稍高。

2．休克期：体温低于正常，血压下降（先收縮压，后舒张压），四肢厥冷，皮肤湿冷，面色蒼白或唇、指甲有輕度紫紺，尿少，呼吸浅，病人反应淡漠。

3．有造成休克原因的疾病的临床症状。

检查

1．病史：有无創伤、出血、用药等病史，有无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、胸痛、发冷、发热、头痛等。

2．体检：皮肤、粘膜的顏色，皮肤有无脫水表現（干燥、失去弹性）。有无呼吸困难、紫紺。有无創伤、出血。注意心脏的体征及腹部体征（腹肌抵抗感等）。

治疗 遇到休克病人要采取急救措施，因为休克持續时間长久，可以导致死亡。

1．一般治疗：头部放低，足部抬高（头部外伤者例外，可平臥）。注意保暖，保持呼吸道通暢，有条件时可以給以氧气吸入。疼痛严重者，可以用止痛剂（度冷丁、可待因之类）。煩躁、恐惧者，可用小剂量鎭靜剂。

2．新針疗法：人中、涌泉、中冲、足三里。疼痛引起的休克只針足三里。

3．应用升压药物：

（1）新福林5～10毫克，即刻肌肉注射。

（2）去甲基腎上腺素2毫克，加入5～10％葡萄糖500毫升内靜脉滴注（若有心脏、腎脏疾病者，滴注速度宜慢）。如血压仍不升高，可加大去甲基腎上腺素剂量，但每500毫升内不超过20毫克。要随时测量血压，血压上升后，減慢滴注速度，以維持正常血压水平。要防止去甲基腎上腺素液漏出靜脉外，否則可以使局部組織坏死。

（3）麻黃素30毫克或腎上腺素1毫克，肌注，对过敏性休克效果好。

4．輸血及輪液；对因出血或体液丧失較多 而休克的病員，可快速輸給葡萄糖，有条件时立即輸血。

5．針对引起休克的原因治疗：　由出血所致休克，应止血（包括外科手术）。感染引起休克，应用足量有效的抗菌素控制感染。过敏性休克，应立即用腎上腺素或激素进行搶救，

并停止使用有关的过敏药物及疫苗。凡遇休克病人，經初步处理，血压、脉搏、呼吸趋向稳定后，应立刻轉送上級医院，以便更好地进行搶救治疗，但在路途上仍要密切观察病情变化，使用必要的药物。