二、鼻部解剖及生理

鼻在解剖上分外鼻、鼻腔和鼻窦3部分。外鼻突于面部中央，鼻腔是两侧面颅之间的腔隙，鼻窦4对居鼻腔的上方、上后方和两侧。

（一）外鼻（图2-1-4)

外鼻上起鼻根，下端向前突起为鼻尖，两侧之间为鼻梁，鼻梁两侧为鼻背。外鼻由骨与软骨构成支架。骨者包括额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨则主要为鼻外侧软骨和大翼软骨。鼻根和鼻背皮肤薄而松弛，易于移动。鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂腺和汗腺，为痤疮、酒渣鼻和鼻疖的好发部位。外鼻的静脉主要经内毗静脉和面静脉汇入颈内静脉，但内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动，故当鼻或上唇患疖肿时、若误加挤压或治疗不当，可引起严重的海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。

（二）鼻腔

鼻腔前起自前鼻孔，后经后鼻孔与鼻咽相通。鼻腔被鼻中隔分成左右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭是鼻腔前段的一小部分，起于前鼻孔，止于鼻内孔，外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱，表面由皮肤覆盖，是外鼻皮肤的延续，而皮肤与鼻腔粘膜交界处，称为鼻阈，是鼻前庭和固有鼻腔的分界。鼻前庭皮肤有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，由于皮肤与软骨粘合紧密，故发生疖肿时，疼痛较剧烈。

固有鼻腔简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔。有内、外、顶、底四壁，内侧壁为鼻中隔，由骨和软骨组成，其前下部粘膜内血管汇聚成丛，称为立特氏区，该区是鼻出血的好发部位。外侧壁是解剖最为复杂的部位（图2-1-5)。自下而上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，外覆粘膜，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端位置依次后移约1/3.每一鼻甲与鼻腔外侧壁均形成一间隙，分别称为下、中、上鼻道。下鼻道有鼻泪管的开口，中、上鼻道分别有鼻窦的自然开口。中鼻甲、中鼻道及其邻近区域是鼻窦炎症发生的关键部位，称为“窦口鼻道复合体”，功能性鼻窦内窥镜手术就是围绕该区域进行的。鼻腔顶壁很窄，呈穹隆状，前段倾斜向上，后段倾斜向下，中段水平，为分隔颅前窝的筛骨水平板。鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。嗅区粘膜主要分布在上鼻甲内侧面及与其相对应的鼻中隔部分，少部中鼻甲分可延伸至中鼻甲内侧面和与其相对应的鼻中隔部分，为感受嗅觉的部位。呼吸区粘膜占鼻腔大部分，粘膜内含有丰富的静脉海绵体。粘膜下层含有丰富的粘液腺和浆液腺，能产生大量分泌物。下鼻甲游离缘后端，毛细血管和小静脉之间形成海绵状血窦，内有丰富的含血腔隙，其反射性膨胀，具有重要的生理和病意义。在粘膜固有层和粘膜下层有很多浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞、产生溶菌酶的组织细胞、吞噬和溶解细胞的白细胞，与鼻腔的免疫机制密切相关。

图2-1-5 鼻腔外侧壁

鼻腔动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉。而静脉则汇入颈内、外静脉；鼻腔上部静脉则经眼静脉汇人海绵窦，亦可经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦。鼻中隔的前下部也构成丛，称克氏静脉丛。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻一鼻咽静脉丛，常见后鼻部鼻出血的主要来源。

鼻腔前1/3的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇人耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结，鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深上淋巴结上群。鼻腔恶性肿瘤可经上述途径发生转移。

鼻腔的神经包括嗅神经、感觉神经和植物神经。嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝，穿过筛板达嗅球，嗅神经的鞘膜系硬脑膜的延续部分，故鼻腔感染可循此而达蛛网膜下腔。感觉神经主要来源于三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。植物神经包括交感神经及副交感神经的纤维，主要司鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌。

（三）鼻窦

鼻窦是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，共有4对，左右对称，称上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

（图2-1-6).

图2-1-6 鼻窦的面部投影

按其解剖位置和窦口所在部位，可将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

1.上颌窦。

上颌窦位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者。上颌窦形似横置的锥体，有5个壁，前壁、后外壁、上壁、底壁和内侧壁。底壁与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切，故牙根感染有时可致牙源性上颌窦炎。而内侧壁后上部有上颌窦窦口，因窦口位置较高，不易引流，是上颌窦易罹炎症的原因之一

2.筛窦。

筛窦为筛骨内的含气腔，呈蜂窝状结构，故又名为“筛迷路”。中鼻甲基板将筛窦分为前、后组，前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道，一般情况下两组筛窦互不交通。筛窦有外侧壁、内侧壁、顶壁、下壁、前壁和后壁。其中外侧壁为眼眶内侧壁，骨壁菲薄，故筛窦炎症或肿物可破坏此壁侵犯眶内。

3.额窦。

额窦居额骨鳞部之下和眶部之上。额窦壁包括前壁、后壁、底壁和内壁。其中后壁较薄，与颅前窝相毗邻，额窦病变时可影响额叶和硬脑膜。

4.蝶窦。

蝶窦居于蝶骨体内。其各壁包括外侧壁、顶壁、前壁、后壁和下壁。其中外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，蝶窦病变或手术破坏此壁，可引起严重的后果，如致命性的大出血或视力永久损害。

5.鼻窦的血管、淋巴和神经。

鼻窦的动脉主要来自颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉的分支。而筛窦静脉回流入筛前、后静脉；额窦静脉回流人筛静脉，亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉人矢状窦；上颌窦静脉回流人蝶腭静脉；而蝶窦静脉则回流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。

鼻窦的感觉神经均由三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）主司。

（四）鼻的生理

1.鼻腔生理。

（1)呼吸功能。

正常的鼻呼吸依赖于鼻腔适当的阻力，其产生于鼻前庭后方的鼻阈，还受鼻甲充血状态的影响。正常鼻阻力的存在有助于吸气时形成胸腔负压，使肺泡扩张和增大气体交换面积，同时也使呼气时气体在肺泡内停留的时间延长；因此，正常鼻阈阻力的存在对充分保证肺泡气体交换过程的完成是重要的。正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2~7小时，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻腔阻力约占呼吸总阻力的一半，故鼻腔阻力的改变直接影响呼吸功能。

（2)保护功能。

鼻腔的保护功能包括对吸人空气进行清洁过滤、加温和保湿功能。这些功能是通过鼻毛过滤、反射性喷嚏、粘膜的粘液毯、粘膜的纤毛活动和鼻粘膜下的海绵状血窦和粘膜腺体来完成的。

（3)嗅觉功能。

主要是因空气中气味物质的微小颗粒接触嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺激嗅细胞，引起神经冲动，传入脑皮质中枢，而产生嗅觉。

（4)共鸣功能。

喉咽、鼻咽及鼻腔是发音的重要共鸣器。

2.鼻窦生理。

鼻窦也参与呼吸生理。同时鼻窦腔的声音共鸣作用以及在减轻头颅骨重量和维持头部平衡方面的作用是重要的。