第二节 耳鼻咽喉疾病的诊断

一、耳鼻咽喉常见症状的鉴别

（二）鼻病常见症状的鉴别要点

1.鼻阻塞。

（1)鼻及鼻窦疾病。

① 先天性后鼻孔闭锁：出生后即可出现鼻阻塞，吮奶时症状加重，张口啼哭时症状消退或缓解。可用导尿管或探针检查或用碘油造影。较大的儿童或成人可进行前鼻镜、后鼻镜或纤维鼻咽镜检查以确诊。

② 腺样体肥大：儿童期多见，可伴流涕及闭塞性鼻音及鼾音，严重者可出现“腺样体面容”，即上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、唇厚、眼裂宽等。口咽检查常伴腭扁桃体肥大。手指触诊鼻咽，在鼻咽顶、后壁可扪及柔软块状物。

③ 急性鼻炎：鼻塞、喷嚏，早期流清涕，渐为粘性或粘脓性，可伴全身症状，但一般病程较短，为7~10天。

④ 慢性鼻炎：交替性鼻塞或持续性鼻塞，检查双下甲肿胀，充血，光滑或呈桑椹状，可见粘性或粘脓性分泌物。

⑤ 鼻窦炎：鼻塞多为单侧（病变侧），涕多时鼻塞明显，擤出后鼻塞可暂时缓解。检查可见中甲水肿、中鼻道脓性引流或息肉，伴息肉者可为持续性。

⑥ 鼻中隔病变：偏曲、粘膜肥厚、血肿或脓肿。前鼻镜检查偏曲者中隔可见棘突或嵴突，而对侧下鼻甲可呈代偿性肥大。血肿或脓肿者，一般有外伤或手术史，伴鼻胀痛或发热、头痛，检查可见中隔双侧对称性膨隆，触之柔软或波动感，穿刺可确诊。

⑦ 鼻腔、鼻窦肿瘤：鼻塞呈进行性，多伴鼻出血或头痛。检查鼻腔内可见新生物或鼻腔侧壁、鼻甲受压变形，X线平片或CT扫描可协助诊断。

（2)全身因素。

鼻塞，可由全身因素所致，如内分泌机能紊乱的甲状腺功能低下，循环系统功能障碍的充血性心脏功能衰竭、植物神经功能紊乱的血管舒缩失调等，这些疾病，除了鼻塞外，均有原发病的症状和体征，详细的全身检查、血液生化检查、X线或心电图等，可资鉴别。

2.鼻漏。

（1)水样鼻漏。

① 急性鼻炎早期：除了流水样涕外，伴鼻塞、喷嚏，可伴全身症状，病程较短，数天可渐转为粘性或粘脓性涕。

② 变态反应性鼻炎发作期：流清涕，伴鼻痒、眼痒，检查鼻粘膜明显水肿，鼻分泌物涂片较多嗜酸细胞、嗜碱性粒细胞和杯状细胞，血液特异性IgE可为阳性。

③ 脑脊液鼻漏：鼻内流出清水样脊液、，流量大，低头、用力或颈部加压时增加，一般有外伤史或手术损伤史。

（2)粘液性或粘脓性鼻漏。

① 慢性鼻炎：除了粘涕或粘脓涕外，伴间歇性或持续性鼻塞，检查双下甲大，充血，粘膜光滑或桑椹状增生。

② 鼻窦炎：流脓涕、可单侧或双侧，涕多时可鼻塞，擤出后鼻塞缓解，检查中鼻道可见脓性引流，X线平片或CT扫描可协诊。

③ 急性鼻炎恢复期：粘脓涕、伴鼻塞，数天后渐减少至消失。

④鼻腔异物：单侧脓臭涕，可伴血丝、鼻塞，多为小儿，检查病变侧鼻腔可见异物确诊。

（3)血性鼻漏。

① 局部因素：

I  外伤：血丝涕甚或大出血，有明显外伤或手术创伤病史。

II  炎症：各种鼻腔、鼻窦的非特异性或特异性炎症如急性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎等都可伴鼻出血。萎缩性鼻炎、除鼻出血外，可伴鼻、咽干燥感、鼻塞及晚期鼻恶臭，检查鼻甲缩小（下鼻甲为甚）、鼻腔宽大和覆盖较多灰绿色痂皮。

III  肿瘤（良性或恶性）：鼻咽血管纤维瘤出血较剧，可伴肿物压迫症状如耳鸣、听力下降、头痛或脑神经麻痹、眼部受累等。检查鼻咽可见表面光滑圆形或结节状红色肿物。而鼻腔、鼻窦或鼻咽恶性肿物，除出血外，也可见该部位菜花样或圆形肿物，X线平片和：CT扫描可助诊断，肿物活检可确诊。

② 全身因素。

I  血液病；鼻出血可是全身出血的一部分或唯一症状，为反复双侧鼻腔弥漫性出血，难止，血象及骨髓象可助诊断。

II  高血压和动脉硬化：鼻出血为阵发性、复发性，一般患者年龄较大，情绪激动或头低位时易出，检查为鼻腔后段出血为主，血压增高。

III 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等，鼻出血伴各种疾病的特异性表现，血清学检查可协助诊断。

IV 内分泌失调、月经期鼻出血：年青女性，周期性规律性鼻出血，经期后可自止。