外科常见疾病 — 敗血症

敗血症是由于各种細菌侵入血流，在內生长繁殖拜放出毒素而引起的严重急性疾病。凡能致病的各种細菌都可引起敗血症，以葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌和肺炎双球菌最为常見。細菌主要由以下途径侵入血流。

1．破損的粘膜或皮肤：如外伤、流产后，腸粘膜損伤等。

2．感染病灶的扩散：如疮疖、脓肿、耳和咽喉部炎症、肺炎等。

3．手术：如拔牙、导尿、尿路手术等。

少量細菌入血后可被人体杀灭。如細菌数量較多，或人体抵抗力降低，則入血的細菌在血中生长繁殖，放出毒素，使人体致病，引起高热、寒战等症状，同时細菌还可随血液的流动到达身体其他部位，引起病灶，如皮下或内脏脓肿等。

症状 起病較急，常从寒战高热开始。寒战往往一日可达数次，高热常持續不退，或呈間隙热，高一陣，低一陣。同时伴头痛、周身疼痛、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，并常有关节痛、皮疹（主要是瘀点）、肝肿大等表現。严重者，尚有脉速、气促、煩躁不安、神志不清以至譫妄、昏迷、休克、惊厥等。病程較长，还可发生其他部位的病灶，如皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、脓胸、肝脓肿、脑膜炎等等。个别患者尚出現鼻衄、黄疸、呃逆或精神症状。病程长短不一，短者如不及时处理，2～3天即可死亡；长者可迁延数日以至数月，如不积极治疗，最后可因表竭或併发症而死亡。

有高热、畏塞、出汗的疾患而病因不明的，都应疑及本病。如有原发病灶，如皮肤脓肿、尿路感染、胆道感染等，特別有挤压疮疖的往史者，則可能性更大。如患者有貧血或慢性疾患等全身抵抗力降低的因素，又有原发病灶，則产生敗血症的可能性比正常人为大。皮肤瘀点、肝脾肿大、其他部位病灶的发現对診断有帮助。最后确診依靠血液培养找到細菌。

治疗

1．一般治疗及对症处理：臥床休息，給予充足的营养及良好护理，多飲水，症状較重者要静脉补充葡萄糖盐水，必要时输血。症状严重的，在大剂量抗菌素控制下可考虑靜脉注射氢化可的松，每日100毫克以上。此外，热过高者可适当用些退热剂，如安乃近；剧烈头痛或煩躁不安可用鎭靜剂，如魯米那或冬眠灵；休克时注射强心剂（可拉明）或去甲腎上腺素靜脉滴注等。

2．根据不同細菌选用适当的抗菌药物。球菌性敗血症（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等），以青霉素为主，每日80万单位或更多，分4次肌注，必要时靜脉注射青霉素鈉盐，剂量加大。如无效，应改用金霉素，每日2克以上。杆菌性敗血症（大腸杆菌等），应合併应用鏈霉素和四环素族，每日均为2克以上。原因未明者，应合併应用青霉素（每日100万单位以上）和鏈霉素（每日2克以上）或金霉素、鏈霉素各2克以上合併使用。用药时間应长些，以肃清感染。

3．局部病灶的处理：如体表局部形成脓肿，可切开引流，但未成熟时不应切开。胆道或尿路感染，可考虑手术。

4．中草药治疗：初起可用金銀花三～六錢，野菊花四两，水煎服。以后可用下方：

①金銀花五錢，連翘五錢，大青叶五錢，栀子三錢，黄芩三錢，生甘草二錢，水煎服。

②或用蒲公英一两，菊花四錢，赤芍三錢，元参四錢，水煎服。

③也可用黄芩、紫花地丁、净連翘、生甘草、生米仁各一两煎湯頻服。