九、外科常见疾病 — 破伤风

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种很危险的传染病，由于細菌毒素作用于运动神經，引起肌肉强直和痙孿，临床上主要表現为牙关紧閉及躯干强直。破伤风杆菌是一种不喜欢空气的細菌，又称厌氧杆菌。平时生长在牲畜与人的粪便及肥沃的土壤或污水中，它的生活力頑强。人們在劳动生产或日常生活中，或在战斗时，如果皮肤有了破損，細菌就能經伤口进入。細菌也可以通过臍带进入新生儿的体内（所謂臍带风、七日风即为本病）。由于破伤风杆菌不喜欢氧气的，所以較深的伤口細菌进入后，容易生长繁殖。

症状 破伤风的潜伏期，一般为7～14天。潜伏期愈短，病势愈重。起病时往往有畏寒、发热、不安、喉痛等症状，继之产生牙关紧閉，呈苦笑表情，并因咽部强硬而引起

吞咽困难、呼吸困难、青紫等，因頸背肌肉强直而呈角弓反张。严重患者，有陣发性全身痙挛，伴有肌肉疼痛。外界的刺激可以加重发作。反复发作痙挛、抽搐，致病人体力衰竭，呼吸困难，如不及时搶救，常于一周内因心力衰竭、窒息或肺炎而死亡。患者神志始終是清晰的。

本病診断以最近創伤史、典型症状如牙关紧閉、面部表情及周身肌张力增加等为主要依。

治疗 必須及早治疗。必要时应急送医院搶救。

1．血清疗法：及早注射破伤风抗毒血清，肌肉及靜脉各注一次，剂量各为5～10万单位。若情况无好轉，可再继續注射。注射前，必須作血清过敏試驗（方法見附录）。

2．鎭痙疗法：輕者可用大剂量苯巴比妥作靜脉注射，抽搐严重时可用硫賁妥鈉靜脉注射，一般将1克药物溶于500～1000毫升5％葡萄糖水中緩滴，每分60～100滴，每日1～2次。紧急时可用2.5％溶液2～3毫升立即靜脉注射。

3．手术疗法：伤口作彻底的扩創，伤口不縫合，并用双氧水湿敷。扩創前于創口周围注射抗毒血清1～2万单位。有窒息情况，考虑作气管切开手术。

4．一般疗法：

（1）患者必須靜臥暗室内，避免光綫、尖声音等刺激，医生尽量少检查病人。

（2）注意营养：无法进食时可补液、輸血，以維持营养。

（3）发生紫紺时，应用氧气。

（4）抗菌素以青霉素为主，每天40～80万单位。

5．中医疗法：蟬蛻一两，天南星二錢，明天麻二錢，全蝎（連尾）七个，炒僵蚕七个，煎后分二次服，每日一剂，連服三天，每次服前用黄酒冲服朱砂五分。也可用天麻、防风、羌活、白附、南星、白芷各等分研末，每服二錢，溫酒服下，并可敷患处。

預防 破伤风是可預防的，預防方法有二种：一种是防止破伤风杆菌进伤口，即使侵入了，也要立即把它清除出去。另一种是使人体产生足够的抗体，而免于发病。由于战爭及生产劳动容易引起外伤，破伤风的发病机会比較多，而本病一經发生，較难治疗，故掌握有关預防措施，防止本病发生，对于落实毛主席的“备战、备荒、为人民”的伟大战略方針有着非常重大的意义。具体預防措施如下：

1．严格执行消毒及无菌操作，較大較深的伤口要及时送医院作彻底的扩創手术。严禁老法接生。

2．加强人体抵抗破伤风毒素的能力，有二种方法：

（1）被动免疫：就是注射破伤风的抗毒血清（T．A．T．），增加抗体。凡是深的刺伤，大的伤口或接触泥土、污物的伤口，都应給于預防注射。伤后注射愈早愈好，剂量一般为1500单位。注射前需作过敏試驗。

（2）自动免疫：就是注射破伤风类毒素，促使人体产生抗体。在备战条件下，对战士和民兵普遍注射。一般每次注射1毫升，間隔3～6周，共注射三次。以后每年加强注射一次，剂量1毫升。